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北京中医患者就医依从性影响因素分析 　　摘要：[目的]探讨影响中医患者就医依从性的因素，以期提高患者的就医依从性。[方法]走访中医院，询问中医医师诊疗过程中患者就医依从性情况。[结果]影响中医患者就医依从性的主要原因有患者的年龄、学历及中医保健素养。[结论]患者的中医保健素养水平越高，就医依从性就越高，在对患者进行中医科普工作时应该针对中医特色疗法等方面的知识 关键词：中医保健素养；就医依从性；中医科普 中图分类号：F27 文献标识码：A doi：10.19311/ki2017.10.029 1研究背景 就医依从性是指患者的医疗行为在吃药、饮食、改变生活方式等方面，与医务人员给予的治疗方案相一致的程序。具体指的是患者对医嘱的执行程度，也就是遵从医嘱的行为。患者的依从性对疗效有着重要意义。在临床中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确诊断及用药，还决定于患者是否合作，严格执行医嘱服药或者生活方式调整以助于康复。患者不遵从医嘱用药或擅自中止治疗等不依从行为已被认为是影响公众健康的重要问题之一，有可能造成卫生资源的巨大浪费，加重社会经济负担 在前期的文献检索中发现关于病人依从性的研究主要是在慢病患者中展开的，如高血压的治疗与护理过程中各种干预措施对患者依从性的影响等方面。而对于中医患者就医过程中的特殊性及影响中医患者就医依从性的因素的研究并不多。为了给中医患者提供更好的就医体验和就医效果提出合理的建议，本课题组进行了相关调查研究，现将结果作如下分析 2研究结果 本次研究共访谈隆福医院的中医科、广安门医院的中医内科和针灸科以及怀柔中医医院的中医师7人，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3名及住院医师1名。访谈内容包括中医就诊过程中需要注意的问题，患者在就诊过程中依从性方面容易出现的问题以及不科学配合治疗疾病的表现等。结果如下 2.1北京中医患者就医依从性情况 （1）有的患者比较了解中医治疗的理论依据和特色之处，而有的患者对中医的知识知之甚少 如有的患者认为中医只摸脉，不需要问诊。患者过来不说症状，直接让医生摸脉。这不符合中医望闻问切的诊断流程，可能造成医生与患者之间的沟通困难，更有甚者可能造成医生的误诊。患者对中医养生保健的不同知识的了解程度也有很大不同。患者对与日常生活和养生保健密切相关、容易获取和理解掌握的中医药基本理论知识，认知程度较高，如中医基本养生理念、饮食养生等；对于一些相对而言专业性、理论性较强中医药知识，如中医特色疗法，中药煎煮及服用时的一些注意事项等，患者的知识水平呈现较低水准 （2）患者药品依从性低，服用中药大多需要患者遵从一定的忌口，但是有部分患者不听从医生的建议仍然我行我素，造成疗效缓慢 由于中药的服药疗程一般较长，经常有患者忘记服药或者自觉症状改善就自行停止服药。还有的中医患者不愿意吃中药，就算有中药颗粒，也会觉得苦口或者渣子?y吃。有的患者用铝质和铁质容器煎药，这会造成药物和金属发生氧化反应，这样不仅会导致药物作用下降还有可能形成一些有害的物质 （3）在中医就诊过程中有的患者对症状隐私有所保留 例如，男性方面疾病在女医生面前难以启齿。患者症状描述不清楚，例如女性患者分不清月经颜色深浅，这可能影响医生问诊结果的可靠性和真实性。患者对医生能力怀疑，有的患者在医生开出治疗方案后又会拿出转院之前的方案或者有的患者会自己做很多功课对比医生的治疗方案与网络上给出的方案是否一致，质疑医生的诊断。有的患者会找医生开电视节目上的药，甚至还有来就诊的患者拿着一本偏方大全与医生讨论开药 2.2人口基本情况与就医依从性的关系 调查结果显示男性患者的就医依从性明显低于女性患者。患者的最高学历与就医依从性之间呈负相关，即学历越高的患者就医依从性越低。学历越高的患者可能更容易对医生的技术水平有所怀疑，中医治疗见效比较慢，高学历患者很可能自行停药或者换其他医生继续治疗，造成较低的就医依从性 2.3中医保健素养与就医依从性的关系 中医药养生保健素养是2014年国家中医药管理局与国家卫生计生委组织专家联合制定的《中国公民中医养生保健素养》的基础上提出的新概念，目的是提高我国公民中医药养生保健素养，普及中医养生保健基本理念、知识和技能，提升公民健康水平。《中国公民中医养生保健素养》对百姓生活中长期用来炖汤的莲子、大枣、枸杞、绿豆等常用“药食同源”种类进行了列举；倡导百姓用刮痧、拔火罐等传统方式治疗一些小病；还提醒百姓少用铝质和铁质容器煎药；在生活方式方面，倡导心态平和，积极乐观地生活与工作，倡导起居有常、不抽烟、慎饮酒等。调查显示患者中医保健素养水平越高，就医依从性越高 3讨论 3.1就医依从性的影响因素分析