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医学营养指导对孕妇糖尿病分娩结局影响 　　[摘要] 目的 研究实施医学营养指导对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响。 方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的112例妊娠期糖尿病患者，随机分为两组，其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食指导；另外56例为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对两组胎儿发育和分娩结局进行观察随访，对其各种理化指标进行监测。 结果 两组患者进行治疗后，其各项生化指标（HbA1c、2hPBG、FBG等）有所降低，与对照组比较，营养指导组呈现出更为显著的效果（P0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为GDM患者；经过诊前检查，孕周超过20周。排除标准：排除慢性高血压、肾、肝、心等病史患者；排除孕前有糖尿病史患者。本组患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。 　　1.2 GDM的诊断 我院以《妇产科学》（人民卫生出版社第8版）之诊断标准作为GDM诊断依据。当孕妇妊娠期到24～28周及以后，对还未被诊断为糖尿病者实施75 g OGTT，具体方法为：OGTT前3 d可正常饮食，进行正常体力活动，从进行OGTT前1 d的晚餐开始直到次日晨应禁食（至少8 h且不超过次日上午9时）。在检查过程中，被检者应将300 mL含75 g葡萄糖的液体在5 min内口服，抽取服糖后1 h、2 h和服糖前的静脉血，然后分别将其置于含有氯化钠的试管中，通过葡萄糖氧化酶法测定上述静脉血的血浆葡萄糖水平。关于75 g OGTT的诊断标准，具体如下：空腹血糖值为5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖值为10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖值为8.5 mmol/L。当其中一项或多项血糖值大于或等于这一标准时就可诊断为GDM 1.3方法 关于医学营养治疗，根据ADA 2008年的糖尿病诊疗标准可知，其组成包括行为矫正、体力活动、膳食结构、能量均衡、体重管理等内容。本文所选取的病例均在确诊后入院治疗。对于患者的营养干预指导原则包括：适量运动、少食多餐、少量均衡、能量控制。对患者进行营养指导能够避免营养不足或营养过剩的情况出现，确保母婴所需营养需求处在一个正常范围。孕妇每日应补充的总热量是由医学营养指导组根据其孕周、体重指数以及体力劳动强度而推算出来的。当孕妇体重增长时还应作出相应的调整。孕妇在妊娠7个月之后，体重增加应控制在每周0.5 kg内，整个妊娠期总计不得超出10～12 kg的体重增长[5，6]。在摄入的总热能中，碳水化合物应占55%～65%的比例，脂肪所占比例为20%～30%，蛋白质为20%～25%。每日进食应以4～6餐为宜。超过50%的蛋白质应源于优质蛋白（如蛋、禽、鱼、奶等）。反式脂肪酸与胆固醇则应尽可能少摄入。植物油应作为主要烹调油料。尽量不摄入碳酸饮料、油炸、罐头、腌渍等物，加餐时应补充水果，并在总热量中计入水果摄入量。根据相关研究可知，孕妇对牛奶、水果、绿叶蔬菜等微量营养素含量丰富食物的摄入和维生素C、血叶酸的含量，对胎儿营养段的发育情况起着重要的影响，所以孕妇饮食一定要合理搭配，包括海鲜类、肉类、豆制品、多种蔬菜等，而且还应注重对各种颜色食物的搭配。对于膳食情况应坚持每日记录，不断增强患者自我管理饮食摄入的意识和能力。患者还应和医师就膳食记录进行交流，按照实际情况对摄入饮食的种类和数量进行实时调整。如果不存在运动禁忌，则应做一些中等强度的有氧运动（每日不少于半小时），进行适量有规律的运动对患者有益。研究表明，糖尿病患者进行适量的体力活动可以有效控制体内的血糖水平，减少胰岛素抵抗，降低发生心血管疾病的概率，对体重控制及身心健康有利。产科医师应针对对照组患者进行一般性饮食指导，其饮食做到自行控制即可。由内分泌科会诊两组中不能理想控制血糖的患者，对其进行指导治疗，必要时进行胰岛素注射，其用量依据患者血糖水平而定 1.4 观察指标 1.4.1 监测生化指标 包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、三餐后2 h血糖（2hPBG）。HbA1c：采用全自动生化仪测定；FBG和2hPBG：采用葡萄糖氧化酶法。分别在患者治疗前和出院时对以上指标进行测定 1.4.2 两组新生儿体重及围生期并发症 观察和比较两组新生儿出生体重及围生期并发症（包括新生儿低血糖、巨大儿、围产儿死亡、胎儿生长迟缓等）发生率 1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05），而在出院时医学营养指导组血糖及HbA1c的下降明显优于对照组（P 　　作为一种重要的产科并发症，妊娠期糖尿病能够对母婴健康造成严重危害，其发病率于近年来呈不断上升之势。GDM诊断标准不断改进，妇产科医师应对其持续关注，并对