卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清Hcy及NT―proBNP影响.doc

卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清Hcy及NT―proBNP影响 h和治疗8周后检测三组血清Hcy、NT-proBNP水平及心率，同时行超声心动图检查。结果 心衰组血清Hcy及NT-proBNP水平明显高于对照组（P 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末期，严重影响患者的生活质量和生命安全，是心血管疾病患者的最后归宿，预后差，致死率高[1]。Vasan等[2]研究发现心力衰竭患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平增加，推测Hcy水平是心力衰竭发生的独立危险因素。NT-proBNP是近年来发现的一种辅助心力衰竭诊断及预后评价的有效手段[3]。本研究旨在观察心力衰竭严重程度与血清Hcy及NT-proBNP水平变化的关系，探讨在常规治疗基础上加用卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清Hcy和NT-proBNP水平的影响及临床疗效。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年6月在我科住院的慢性心力衰竭患者60例（心衰组），均经病史、症状、体征及超声心动图等检查确诊，其中男32例，女28例，平均年龄（65.73±2.69）岁，BMI（24.60±2.14）kg/m2，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级。将患者随机分为两组：常规治疗组30例，其中男17例，女13例，平均年龄（65.28±2.76）岁；其中冠心病14例，高心病8例，扩心病5例，瓣膜性心脏病3例；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例。卡维地洛组30例，其中男15例，女15例，平均年龄（66.18±2.63）岁；其中冠心病15例，高心病10例，扩心病3例，瓣膜性心脏病2例；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。另选取30例同期健康体检者为对照组，其中男14例，女16例，平均年龄（66.47±3.21）岁，BMI（23.80±1.98）kg/m2。排除标准：静息心率≤60次/min、Ⅱ度以上房室传导阻滞、收缩压≤90 mmHg、心源性休克、肝肾功能不全者及糖尿病患者。心衰组与对照组年龄、性别、体重指数等比较差异无统计学意义 1.2 治疗方法 常规治疗组加强休息、限盐，予利尿剂、ACEI或ARB、螺内酯及地高辛等药物治疗；卡维地洛组在常规治疗的基础上加用卡维地洛（浙江京新药业，12.5 mg/片，国药准字，起始剂量3.125 mg，每日2次，根据临床情况每2～4周剂量加倍，最大剂量25 mg，每日2次。如出现静息心率≤60次/min、Ⅱ度以上房室传导阻滞、收缩压≤90 mmHg、心力衰竭程度加重时适当减量，必要时停用 1.3 观察指标 分别于入院后24 h和治疗8周后测定血清Hcy及NT-proBNP水平，同时行超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）。取心衰组及对照组肘静脉血各3 mL，离心后将血清样品存放于-70℃冰箱内。Hcy采用循环酶法测定，单位以μmol/L表示。NT-proBNP采用双向侧流免疫法测定，单位以pg/mL表示 1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本及配对样本比较采用t检验，总体均数比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验，P 　　本研究表明，Hcy及NT-proBNP与心力衰竭严重程度密切相关，临床工作中可将其作为评价心力衰竭严重程度的指标；慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用卡维地洛能有效降低血清Hcy及NT-proBNP水平，提高LVEF，改善心功能 [参考文献] [1] 王全珍，陈焕芹. 精氨酸加压素、和肽素与心力衰竭关系的研究进展[J]. 中国老年学杂志，2012，32（4）：855-858. [2] Vasan RS，Beiser A，Dpagostino RB，et al. Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction[J]. JAMA，2003，289（10）：1251-1257. [3] 彭文君，方胜先，郭胜，等. N末端脑钠肽前体评价慢性心力衰竭患者心脏康复治疗效果[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（12）：893-894. [4] 张春玲，鞠振宇，孙静，等. 国人血浆总同型半胱氨酸水平与冠心病关联[J]. 中国分子心脏病学杂志，2003，3（4）：215-222. [5] Tanne D，Haim M，Goldbourt U，et al. Prospective study of serum h