双下肢站立位DR全长摄影在骨科矫形中临床价值.doc

双下肢站立位DR全长摄影在骨科矫形中临床价值 　　[摘要]目的探讨双下肢站立位DR全长摄影图像在骨科下肢矫形中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月～2015年12月间在我院行双下肢站立位DR全长摄影45例患者（共90个膝关节）的术前、术后影像资料，评价图像质量并测量冠状位下肢力线及机械轴偏距（MAD）、股胫外翻角、股骨远端外翻角、FT角、股四头肌角（Q角）等，对患者术前畸形进行诊断及术后假体放置状态进行评价。采用配对f检验比较患膝术前及术后的各关节角度，以P15mm为膝内翻畸形、位于外侧为膝外翻畸形进行判定：术前诊断内翻畸形48膝，外翻畸形15膝，无畸形27膝。病变膝关节术后的人工关节均很好地纠正了冠状位下肢力线，各关节角度亦能达到正常要求。术前各病变膝股胫外翻角、股骨远端外翻角、FT角、股四头肌角（Q角）分别为：（-2.44±10.75）°（1.65±7.61）°、（-3.6±10.35）°、（-2.08±13.32）°；术后各膝股胫外翻角、股骨远端外翻角、fTr角分别为：（2 93±0.58）°、（9.05±0.61）°、（4.92±0.28）°。术前及术后组股胫外翻角、股骨远端外翻角、FT角的组间比较均有统计学意义。结论双下肢站立位DR全长摄影对骨科下肢矫形手术，尤其是膝关节人工关节置换术的术前诊断及术后评价有重要价值，应该成为临床术前、术后的常规检查 [关键词]数字x线摄影，双下肢全长影像，站立位，膝关节置换术 [中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）03-137-05 骨科下肢矫形手术，尤其是膝关节人工关节置换术对下肢力线的要求十分严格，通常需要了解股骨解剖轴线和胫骨解剖轴线与力学轴线之间的角度大小，因此需要提供患者双下肢整体图像。随着计算机软、硬件技术的发展并应用于直接数字化x线摄影系统（digital radiography，DR）中，各种能进行无缝拼接数字影像的新型DR及其配套设备相继问世，对骨科矫形手术的术前和术后评价都有着重要意义。双下肢站立位摄影能准确反映人体在正常生理负重状态下的冠状位下肢力线及病变情况，为临床提供可靠的参考依据 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2012年1月～2015年12月期间我院行双下肢站立位DR全长摄影患者45例，其中男35例，女10例，年龄5～76岁，平均58岁。骨性关节炎30例（其中10例为双侧），类风湿性关节炎10例（其中8例为双侧），陈旧性外伤4例（均为单膝），剥脱性骨软骨炎1例（单膝），患肢均有不同程度功能障碍 1.2检查设备 采用美国锐珂公司CARESTREAM DRX-Evolution Plus多功能DR成像系统、适配带刻度标尺的患者站立支架、锐柯公司RIS/PACS网络系统；图像打印采用CARESTREAM DRYVIEW 6850激光成像仪及DRYVIEW医用激光成像胶片 1.3摄影体位 全部病例均采用站立前后位摄影，即患者面向球管方向站立于摄影支架上，双手扶支架两侧扶栏，双下肢伸直合拢并紧贴摄影支架后板，足尖向前方 1.4检查方法 开启自动光栅，在系统控制面板选择“下肢”一“全下肢前后站立位”选项；然后选择曝光起止位置，即球管中心线上缘超过髋关节，下缘包括踝关节；曝光条件根据患者身体情况系统自动调整，一般为70KV，60mAs；摄影距离为自动调节。长按曝光键，机器计算机将根据患者体长及选定上下中心线范围自动选定2次或3次曝光，球管自动调整上下角度，曝光时探测器随球管上下移动，曝光完成后松开曝光键，计算机内置软件自动拼接生成双下肢全长图像。最后调整对比度和灰阶亮度保存图像，并将调整好的图像传送至激光打印机 1.5图像分析 由本科室?擅?高年资主治医师在计算机工作站上对患者图像进行骨质密度、骨性形态分析，对冠状位的下肢力线及角度等对下肢矫形具有重要意义的指标进行测量。对术后人工膝关节的放置状态参照正常侧下肢力线及角度评价，双下肢关节置换者则参照下肢力线及各角度正常参考值评价，分析或测量结果不一致时共同协商得到一致结论 1.5.1下肢机械轴是指股骨头中心至踝关节中心的连线；股骨机械轴：是指股骨头中心与膝关节中心的连线；胫骨机械轴：是指膝关节中心与踝关节中心的连线 1.5.2股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心的定位方法股骨头中心采用同心圆的方法进行标记；膝关节的中心选取股骨髁间凹的顶点或胫骨棘的中点；踝关节的中心选取距骨上缘的中点 1.5.3机械轴偏距（mechanical axis offsetdistance，MAD）下肢机械轴与膝关节中心点之间的距离，正常情况下MAD在膝关节中心点内侧（9.7±6.8）mm；股