双原发肺癌胸外科治疗结局及长期生存率探析.doc

双原发肺癌胸外科治疗结局及长期生存率探析 　　[摘要] 目的 探讨双原发肺癌（Double primary lung cancer，DPLC）的胸外科治疗结局和长期生存率。 方法 方便选取2005年5月―2010年5月该院收治的65例患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察其手术治疗结局及生存率。结果 该组65例患者，同一肺叶25例，不同肺叶40例，同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%，但二者的根治切除率比较，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 3.1 诊断 双原发肺癌作为恶性肿瘤，其直接影响着患者身心健康，威胁其生命安全，据统计[3-5]，DPLC发病率呈上升趋势，在1%～3%之间，其原因为CT、PETCT等检查方法日渐丰富与多样，为临床检查提供了可靠的保障，?亩?增加了检出率。为了降低病死率，提高患者生存质量，广大学者及临床工作者均高度关注临床诊断与治疗。随着影像学技术的快速发展，出现了薄层高分辨CT，将其应用在肺癌检查，保证了确诊率，为手术治疗提供了可靠的依据。但对于DPLC诊断而言，其误诊率仍相对较高，从而影响了治疗方法的选取以及患者预后。经研究显示，两个癌灶为不同组织学类型时，诊断准确率较高，但如果二者组织学类型相同，则难于与其他疾病区分。为了提高诊断效果，国内外学者均提出了不同的诊断标准，国外学者指出[6]，癌灶组织学类型相同，分别源于不同的原位癌，但未见转移；国内学者[5]认为，癌灶组织学类型相同，病例分期均为Ⅰ期。上述标准均存在不足，因此，21世纪，经国内外学者共同努力，提出了新的诊断标准，即：两个癌灶的组织学类型不同，两个癌灶的组织学类型相同，但出于不同的肺叶，并未见转移[6]。与其他诊断标准相比，该标准更为全面与合理 3.2 治疗结局与生存率 DPLC具有一定的特殊性，其与单发肺癌的差异尚不明确，因此，增加了临床治疗方法选择难度。目前，非小细胞肺癌患者主要采用手术切除疗法，从理论角度来看，DPLC也可行手术治疗，但难以明确具体的术式。国内学者提出DPLC患者可行局部切除术，以此保留肺功能，有关学者认为应给予肺叶切除[7] 该研究结合患者具体情况，为其提供了针对性的手术治疗法方案，如：双楔形切除、肺叶切除并支气管壁切除、全肺切除等。为了提高治疗效果，实践中应遵循以下准则：为了保留患者的肺功能，应尽可能地切除病变肺叶，但癌灶处于不同肺叶患者，应切除影响其预后的病变，如果其肺功能不允许，禁止切除两个肺叶，应切除影响其预后的病变，并部分切除影响较小的病变，如果上述方案仍不允许，则应局部切除两个病变。在治疗过程中，为了保证手术治疗效果，临床工作者应对患者的淋巴结进行系统与全面的清扫，尽可能地切除癌灶、保留肺功能，同时也利于控制手术风险，提高手术质量。经个性化治疗后，65例患者均手术成功，未见死亡，手术切除率100%，同一肺叶的根治切除率低于不同肺叶者，差异显著；术后见21例并发症，其中肺不张及呼吸功能不全所占比重较高 经研究显示，患者1年与3年生存率均相对较高，分别为53%、31%，但5年生存率仅为21%。国内学者[8]以肺癌患者为研究对象，对比了单发肺癌与双原发肺癌患者的生存率，其结果显示，单发组的1、3年与5年生存率分别为87%、75%与54%均高于双原发组的56%、34%、17%，差异有统计学意义，与该研究报道一致。DPLC长期生存率较低的原因如下：患者病情危重，心肺功能受限，为了挽救患者生命，延长其生存时间，临床治疗方式较为保守，即：采取局部切除法 为了提高患者生存质量及其长期生存率，国内外学者[9-10]均提出心肺功能耐受良好的DPLC患者，如果无手术禁忌证，则可给予第二次手术，并配合放化疗。但因患者年龄偏大、机体素质较差，同时手术难度较大，导致术后并发症发生率偏高。目前，临床上仍无标准的治疗方式，不同学者给出了差异化的治疗手段、治疗时间等，如：患者为同一肺叶，则应首选肺叶切除，而不同肺叶，则应性双肺叶切除、全肺切除或双楔形切除等 综上所述，双原发肺癌患者的诊断无同一标准，既有的诊断标准仍存在不足，日后仍需逐步完善，同时要结合患者的具体情况，为其提供针对性的手术方案，以此保证治疗效果，延长患者生存时间，提高其生活质量 [参考文献] [1] 牟巨伟，李鉴，程贵余，等.双侧同时双原发肺癌的一期手术治疗[J].中国医刊，2008，43（2）：35-36. [2] 王晟广，王长利.32例双原发肺癌的临床分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（5）：259-261. [3] 李营，金波，施建新，等.41例可手术多原发肺癌临床分析[J].中国癌症杂志，2014，24（9）：700-706. [4] 敖胜，胡卫东.同时双原发肺癌的临床分析[J].武