双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损疗效评价.doc

双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损疗效评价 　　[摘要]目的 研究面部皮?w癌术后巨大组织缺损患者采用双叶瓣修复的临床效果。方法 选取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各20例。对照组采用前额游离皮瓣修复治疗，研究组采用双叶瓣修复治疗。比较两组的手术情况、并发症情况、治疗效果以及患者满意程度。结果 研究组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 　　[Key words]Bileaflet；Skin cancer；Tissue defect；Repair；Curative effect 皮肤癌是皮肤恶性肿瘤，面部皮肤癌是其中较为常见的一种，临床上以彻底切除肿瘤病灶为治疗原则，虽然彻底切除病灶对面部皮肤癌治疗效果较好，但面部皮肤癌病灶切除后容易导致组织缺损，从而影响患者面部外观及功能[1-2]。目前，随着人们对审美需求的不断提高，面部皮肤癌后面部组织损伤的修复越来越受到人们的关注和重视。游离皮瓣修复面部皮肤癌术后组织缺损是传统临床常用的方式，通常切取周围相似组织进行修复，从而满足患者对审美的要求[3]。但游离皮瓣治疗时容易发生皮瓣坏死以及众多并发症，影响患者生活质量和对面部外观的满意程度。随着移植技术的不断进展，人们发现双叶瓣修复在面部皮肤癌术后组织缺损上具有良好修复效果[4]。本研究对我院面部皮肤癌术后巨大组织缺损的患者进行双叶瓣修复治疗，旨在探讨双叶瓣修复的临床效果，?F报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮肤癌术后巨大组织缺损患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合面部皮肤癌诊断标准[5]的患者；②均为面部皮肤癌术后患者；③自愿参加本次研究并签字的患者。排除标准：①复发性皮肤癌患者；②有严重器质性病变的患者；③肿瘤手术失败的患者；④合并自身免疫疾病等严重疾病影响研究的患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各20例。对照组中，男性13例，女性7例；年龄42～75岁，平均（60.2±4.3）岁；皮肤癌病程1～12个月，平均（4.6±1.1）个月；TNM分期：T2N0M0期16例，T3N0M3期4例。面部组织缺损平均面积（6.8±0.9）×（8.8±1.3）cm2。研究组中，男性12例，女性8例；年龄46～78岁，平均（60.8±4.5）岁；皮肤癌病程1～12个月，平均（4.5±1.2）个月；TNM分期：T2N0M0期17例，T3N0M3期3例；面部组织缺损平均面积（6.5±0.8）×（8.6±1.2）cm2。两组的性别、年龄、病程、TNM分期以及皮肤缺损面积比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 所有患者入院后有感染的患者给予抗炎、换药等治疗，待创面稳定后给予面部修复手术 对照组给予前额皮瓣修复，先行多普勒超声检查左眶上动脉走向情况，在额部供皮区右侧进行“m”型切口游离额部皮瓣，再转额肌皮瓣修复供皮区缺损 研究组给予双叶瓣修复，全身麻醉后患者取仰卧位，在距离肿瘤周围1～2 mm正常皮肤位置对原病灶切口进行划线设计，快速冰冻切除的原发病灶，确诊皮肤癌后开启缺损边缘，长度为3～4 mm。扩大切口，检查冰冻切片组织为阴性后为准。病灶切除后的组织缺损采用耳前及耳后双叶瓣修复。设计皮瓣：确定皮瓣旋转中心，耳前为第一叶皮瓣，耳后为第二叶皮瓣，圆心处于两叶皮瓣的中心对旋转半径。缺损区中心第一叶皮瓣弧形边缘穿过，第二叶皮瓣与弧顶和缺损区远距离和中距离边缘处于切线位置。第一叶皮瓣面积略小于缺损区面积，第二叶皮瓣面积是第一叶皮瓣的50%～60%。第一叶皮瓣长轴与缺损长轴夹角尽可能保持在45°以内，双叶瓣转移后第一叶与第二叶长轴夹角也尽可能保持在45°以内，防止引起面部畸形。沿着已设计的标记线切开浅表筋膜层，皮瓣反转后确定深度与缺损深度一致，将缺损区修补后包裹生理盐水纱布，若出血明显则采用电凝止血，皮瓣修复完成后采用4-0可吸收线缝合皮下组织，5-0可吸收线缝合皮肤层 1.3观察指标 观察两组的手术情况、治疗效果、并发症情况以及患者满意程度。手术情况包括手术时间、出血量以及住院时间。疗效标准如下。优：术后手术修复成功，缺损部位完整无畸形；良：术后手术修复成功，缺损部位出现略微畸形，但不明显；差：术后手术修复成功，但缺损部位存在严重畸形[6]。采用自制满意度问卷调查表评估患者对缺损修复的满意度情况，满分100分，满意：≥90分；一般：80～89分；不满意： 　　双叶瓣修复是1918年国外学者提出的面部组织修复方式，随后有学者进行研究显示，采用双叶瓣修复面部皮肤癌术后缺损取得了良好的效果，