右旋美托咪定在椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中效果评价.docVIP

右旋美托咪定在椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中效果评价 　　[摘要]目的 探?右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的效果。方法 选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期经皮肾穿刺取石术患者作为研究对象，按照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。所有患者术中麻醉方式均为椎管内麻醉，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术结束，观察组术中静脉泵注右旋美托咪定直至手术结束，比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反应发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者注药后30 min、手术结束时的血压、体温、心率均明显更高（P0.05）；两组患者的术后意识恢复时间比较差异无统计学意义（P0.05），但观察组患者麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分、躁动评分均明显优于对照组（P0.05）；there was no significant difference in postoperative recovery time between two groups （P0.05），but the sedation score，analgesic score and agitation score in the observation group were significantly better than those of the control group （P 　　[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Spinal anesthesia；Dexmedetomidine 经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是一种微创取石手术，在泌尿系统结石的治疗中逐渐得到广泛应用，其定位准确，对患者机体造成的创伤较小[1-2]。椎管内麻醉是PCNL中常用的麻醉方式，其麻醉效果显著，但在手术中患者容易出现低血压、寒战等不良反应，对手术的顺利完成造成不利影响[3]。右旋美托咪定属于常用辅助麻醉药物，本研究为探讨右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的效果，选取100例择期PCNL患者分别采取生理盐水、右旋美托咪定进行辅助麻醉，并比较其麻醉效果及不良反应，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期PCNL患者作为研究对象，所有患者均择期拟进行椎管内麻醉下PCNL，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除麻醉禁忌证患者、严重心肺疾病患者、感染患者、小儿患者、老年患者。此次研究在患者知情前提下开展，且获得医院伦理委员会审批许可。按照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。其中，对照组：男性患者29例，女性患者21例，年龄为21～58岁，平均（40.35±16.12）岁；观察组：男性患者28例，女性患者22例，年龄为20～59岁，平均（40.98±17.56）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 所有患者术中麻醉方式均为椎管内麻醉，手术室内稳定保持在23～25℃左右，进入手术室后为患者建立静脉通路，对其血压等生命体征进行监测，以T11～12、L3～4椎间隙作为穿刺点，于T11～12椎间隙向头端方向置入导管，深3.5 cm，取3～5 ml浓度为1%的利多卡因（北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字2010-12-21）?M行持续硬膜外阻滞麻醉，将2 ml浓度为0.75%的布比卡因（西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字2010-09-30）与1 ml浓度为10%的葡萄糖溶液充分混合，于L3～4椎间隙向头端方向注入以进行蛛网膜下腔麻醉，根据术中情况将患者麻醉平面控制在T6～S4，同时，给予患者每分钟3～5 L氧气输入。手术开始后，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术结束，泵入速率为每小时10 ml，观察组术中则静脉泵注右旋美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字2011-08-15）直至手术结束，泵入速率为每小时0.1 μg/kg。术中根据患者麻醉平面消退情况以及手术耗时，于患者硬膜外导管内酌情注入浓度为1%的利多卡因+浓度为0.375%的罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字2011-06-07）共8～10 ml 1.3观察指标 比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反应发生情况，其中，生命体征包括收缩压、舒张压、体温，分别于注药后10、30 min以及手术结束时进行监测；术后麻醉恢复期情况包括意识恢复时间、镇静评分（采用Ramsay评分评定，分值为1～6分，得分越高，表示镇静效果越好[4]）、镇痛