右美托咪定喷鼻在静脉麻醉神经外科手术中效果.docVIP

右美托咪定喷鼻在静脉麻醉神经外科手术中效果 　　[摘要] 目的 探?应用右美托咪定喷鼻的可行性，以及右美托咪定复合靶控静脉全麻用于神经外科手术中稳定血流动力学、神经保护方面的安全性和有效性。 方法 将2015年6～12月广州新海医院50例择期靶控静脉全身麻醉行神经外科手术患者，按照随机数字表法分为右美托咪定喷鼻组（A组）和对照组（B组），每组25例。A组患者诱导前鼻腔内喷注右美托咪定1.5 μg/kg，B组诱导前鼻腔内不予喷注右美托咪定。观察并记录两组患者诱导前5 min（T0）、诱导前即刻（T1）、诱导喷鼻后即刻（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术开始切皮即刻（T4）、颅骨钻孔即刻（T5）、缝合硬脑膜即刻（T6）、术毕拔管即刻（T7）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度，T0～T7时刻OAA/S镇静评级，术后1 h（T8）、3 h（T9）、6 h（T10）、12 h（T11）VAS评分，患者不良反应情况。 结果 与B组比较，A组MAP、HR、NSE浓度变化较小，两组总体比较，差异有统计学意义（P 0.05）。A组在T2、T3、T5时OAA/S镇静评级高于B组，差异有统计学意义（P 0.05）. In T2， T3， T5， the OAA/S calm grades in group A were higher than those in gorup B， with statistically significant differences （P 　　[Key words] Calm； Hemodynamics； Dexmedetomidine nasal spray； Target point intravenous general anesthesia； Neurosurgery 大脑中枢是生命和意识得以维持的重要器官，在外科手术和全身麻醉药物的双重打击下，可能造成脑功能的严重紊乱，甚至危及生命安全[1]。神经外科麻醉多经静脉及吸入用药，尤以麻醉诱导及苏醒期对脑血流、脑代谢及颅内压影响波动较大。传统麻醉多在术中实行控制性降压，但此种方法不可避免阻碍了机体的内源性反馈调节，围术期增加了脑缺血、缺氧等并发症的风险，降低了麻醉、手术及术后康复期的安全系数。传统静脉全身麻醉可控性差且增加肝肾负担，药物间的相互作用易导致麻醉深度难以判断，容易出现苏醒延迟，进而影响呼吸、循环等生理功能，甚至发生术后呼吸及重要脏器衰竭，严重影响患者预后。临床全麻手术中血流动力学是否稳定，是否达到良好的镇静深度，对手术的顺利进行非常重要。所以在临床手术中对麻醉方式和麻醉药物的选择十分重要[2]。靶控静脉麻醉技术在药效动力学基础上融入电子技术，使用电脑模拟体内药物分布[3]，靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度，麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳，并可以预测患者清醒及恢复时间，使用简便、准确、可控性好。此项麻醉技术有效弥补了传统全身麻醉的缺点，近几年广泛应用于临床。本文旨在探讨右美托咪定喷鼻在复合靶控静脉全麻的神经外科手术中的可行性及有效性，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6～12月广州新海医院（以下简称“我院”）50例择期静脉麻醉行神经外科手术患者（包括先天脑血管畸形、脑血管意外、脑膜瘤）。排除严重高血压、严重冠心病、糖尿病、出凝血功能障碍、重度贫血、严重过敏体质患者。所有患者均签署麻醉同意书，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将50例患者分为两组：右美托咪定喷鼻组（A组）和对照组（B组）。A组25例，男18例，女7例；ASA 1～3级，其中，1级20例，2级3例，3级2例；平均年龄（58.7±1.6）岁；平均体重（55.2±1.3）kg。B组25例，男14例，女11例；ASA 1～3级，其中1级18例，2级6例，3级1例；平均年龄（55.6±1.8）岁；平均体重（56.7±1.9）kg。两组年龄、性别、体重及ASA分级差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患者术前8～10 h禁饮、禁食，术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后持续监护仪监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、脑电双频指数（BIS），行右颈内静脉穿刺置管采取血样并右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，常规开放静脉通道，滴注乳酸钠林格溶液8～10 mL/kg。两组患者麻醉诱导前5 min充分去氮给氧，氧流量为4%～6%，将注射器连接至鼻黏膜给药雾化装置于A组患者鼻腔