60岁高龄患者瓣膜置换手术20例分析.pdfVIP

云南医药2007年第28卷第6期 术后处理：术后常规予抗生素3d，连续复查 三尖瓣关闭不全并发症发生率相对高，掌握好病 ECG3d，如有房室传导阻滞给予激素，Vit—C、异 例的选择和选择合适封堵器，是减少介入治疗成 丙肾上腺素静滴至传导阻滞消失。嘱患者l、3、6 功的关键所在。本组中3例因封堵器至主动脉瓣 个月时复查。 关闭不全而放弃手术，4例发生左束支完全性传导 结 果 93例封堵成功。3例放伞后发现主 阻滞，经治疗消失，1例建立输送轨道时误人三尖 动脉瓣中度关闭不全，放弃封堵，在本科行外科修 瓣腱索，使三尖瓣有轻一中度返流。 补术。4例术后24h后出现完全性左束支传导阻滞， 随着先天性心脏病介入治疗技术的成功运用， 经诊疗1周后消失，1例有三尖瓣返流，定期随访。 因封堵治疗并发症少、创伤小、恢复快、住院时 讨 论 膜部室间隔缺损的解剖关系复杂， 间短 (3～5d)、国产介入材料的开发使用，使其 手术中发生束支传导阻滞，主动脉瓣关闭不全， 手术费与外科手术费相当，患者易于接受。 · 经验交流· 6O岁高龄患者瓣膜置换手术2O例分析 李劲松，王忠明，钟崇斌，何建林 (云南省第二人民医院 心胸外科，云南 昆明 650021) 关键词：高龄病人；瓣膜置换手术；高危因素 中图分类号：R654．2 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2007)06—0543—02 我院从2003年元月～2006年12月共施行瓣 速尿、心肌营养等药物治疗7～10d。 膜置换手术360例，其中20例为60岁以上老年 手术方法：20例均在气静复合麻醉中低温体 患者，最大年龄68岁，我们就其治疗经验进行回 外循环 (CPB)下行瓣膜置换手术。采用胸部正中 顾性研究。 切口，常规建立CPB(其中2例因高血压病引起 资料与方法 本组20例，男14例、女6例， 升主动脉扩张壁薄，改行股动脉插供血管)。5例 年龄从61～68岁 (平均64．2岁)。病程均大于15 主动脉瓣病变需要行置换的，直接切开升主动脉 年。病因16例为风湿性心脏瓣膜病 (其中2例为 根部直接冠脉灌注，余均采用根部顺灌的方式。 闭式二尖瓣分离术后)，3例为退行性病变，1例 行二尖瓣置换术 15例，双瓣置换术5例，三尖瓣 为缺血性病变。单纯二尖瓣膜病变13例，合并主 成形术16例 (其中Kays成形10例、DeVega成形 动脉瓣病变5例，合并三尖瓣病变16例，合并冠 6例)。因老年患者心功能均较差，且部分纤维化， 脉多支病变2例。合并疾病12例为高血压，9例 故16例保留部分二尖瓣后瓣装置，二尖瓣置换采 为慢性阻塞性肺部疾病，5例为糖尿病，肾功能不 用2一O Prolene缝线连续缝闭，主动脉瓣采用单针 全2例，14例为房颤心律。入院后20例均心脏彩 间断褥式缝合方法，三尖瓣用3-0 Prolene成形、 超明确诊断。测左室射血分数 (LVEF)为0．38～ 修补。2例用生物瓣，余均用机械瓣。其中2例同 0．68(平均0．52)，左室短轴缩短率 (LVFS)为 期行冠脉搭桥术 (CABG)。术毕16例心脏自动复 0．18～0．35(平均0．26)。合并中度以上肺动脉高 跳，4例除颤复跳 (其中2例除颤 10次末复跳， 压 (大于50mmg)7例。心功能2级6例，3级12 再次阻断升主动脉，温血灌注后，再次除颤复跳， 例，4级2例，入院后20例常规行冠脉造影，其 CPB分别辅助90min、120min，顺利停CPB)。 中2例并冠心病，冠脉病变2支有1例，3支病变