B超导向经皮穿刺注药治疗肝囊肿23例体会.pdfVIP

实用医技杂志2007年11月第l4卷第3l期(旬刊) JPMT，November．2007，V01．14，N0．3l(Issued Every Ten Days) ·4285· 1．2 方法 采用GE公司生产的螺旋CT机，以OM线为基 的不同，肿瘤强化的形态和密度也不一致，有呈结节均匀性强 线向颅顶方向做断层连续扫描，按常规共扫描12层，层距、层 化，有呈不均匀不规则的强化或环状厚薄不均的强化；常有明 厚均为10 mm，病变区加5 inln薄扫，然后静脉注入造影剂进 显的脑水肿，表现为瘤周的低密度影，典型水肿呈指状分布。 行增强扫描，增强对比剂优维显或欧乃派克，50 ml／次，静脉 一 般认为脑水肿主要是由于肿瘤局部的血液循环障碍，肿瘤 推注。 本身的侵蚀及其代谢产物的刺激，故被认为与血管的关系密 2 结果 切，而不与肿瘤的大小成正比，常有小结节大水肿的征象，是 2．1 肿瘤的分布 两侧大脑半球 18例，右侧10例，左侧8 脑转移较特征的表现；脑转移瘤占位效应的程度与肿瘤大小、 例；额叶5例，顶叶8例，颞叶3例，枕叶2例。其中以灰白质 部位水肿的程度有关，但小脑的占位效应明显小于大脑，这与 交界处最多有16例，3例位于脑表面灰质内，2例位于深层脑 肿瘤水肿不明显是一致的。 白质。3例小脑转移，右侧2例，左侧1例。 3．2 诊断要点 年龄为中老年人，并有身体其他部位的原发 2．2 肿瘤表现 根据本组转移灶的形态表现分型如下：肿块 恶性肿瘤的患者；病灶大多位于大脑皮层及皮层下区；CT平 结节状16例，表现为团块状或结节样病灶，有时已嵌入脑组 扫为类圆形低密度或等密度灶及高密度灶，增强扫描呈均一 织内，肿块周围多伴有明显水肿。14例少数病灶周围水肿较 强化或环状强化，边界清，中心凹凸不平，靠近脑皮质的壁较 轻，2例平扫呈等离密度肿块影，增强呈均匀或不均匀强化； 厚；病灶周围脑水肿及占位征象较明显。 囊肿型5例，其中大脑半球4例，小脑1例。5例患者病灶全 3．3 鉴别诊断 无论是多发或单发的转移瘤结合病史诊断 部为坏死囊变，呈单囊型3例，其囊壁多欠光滑或较毛糙，囊 不难，在病史不详时需与其他肿瘤行鉴别诊断。但由于原发 周无明显水肿或水肿较轻，囊腔内密度欠均匀，CT值约10 灶不明的脑转移瘤多发者应与脑脓肿、脑囊虫病和脑结核瘤 Hu～21 Hu，有明显占位效应。3例表现为病灶内的小囊变， 相鉴别。鉴别要点是：临床病史及症状不一样，“小病灶大水 大小不等，形态多不规则，增强囊壁呈花环状及环状强化；水 肿”的CT表现是脑转移瘤较特征性改变。而单发者与胶质 肿型有3例，病灶位于大脑半球，呈大片状不规则型低密度 瘤鉴别常有困难，但据我们的经验，胶质瘤一般瘤体病灶较 影，平扫见不到确切的转移病灶。在行增强扫描时，均能显示 大，CT表现常为“大病灶大水肿”或“小病灶小水肿”，是很少 出强化的瘤体。本组在行优维显静脉团注增强扫描时，肿块 为“小病灶大水肿”。 均有强化，其中肿块均匀强化13例，不均匀强化5例。环状 参考文献： 及花环样强化3例，3例水肿型增强扫描均显示强化瘤体。 [1] 沈天真，陈星荣．中枢神经系统cT和MRI[M]．上海：上海医科 3 讨论 的大学出版社，1992． 3．1 CT表现 脑内转移瘤多发生于老年人，以大脑的皮质 [2] 李国珍．临床cT诊断学[M]．北京：中国科学技术出版社， 2000：110． 及皮质下区多见，左侧较右侧多见，好发于顶叶，其次为枕叶、 [3] 吴恩惠．头颅cT诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，1993：75． 基底节及丘脑区少见；CT平扫常表现为低、稍高或等密度病