CTU检查在小儿先天性上尿路畸形诊断中的应用.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 CTU检查在／]~JL先天性上尿路畸形 诊断中的应用 张 虹，鹿洪亭，姜 忠，杨传民，江布先 (青岛大学医学院附属医院，山东青岛266033) [摘要] 对117例先天性上尿路畸形患儿的术前cT尿路造影(CTU)检查结果进行分析。CTU诊断为先天性 肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水76例，重肾、双输尿管25例(合并输尿管囊肿4例)，输尿管末端狭窄致肾输尿管 积水10例，先天性巨输尿管2例，肾发育不良3例，原位输尿管囊肿1例。均行手术治疗，仅1例术前CTU诊断为 输尿管末端狭窄的病例术中发现为先天性巨输尿管，余116例术中诊断均与术前CTU诊断吻合。认为CTU检查 对／]~JL先天性上尿路畸形的诊断准确率高，可指导术式选择。 [关键词] CT尿路造影；尿路畸形 [中图分类号] R691．1 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2007)36-0096-02 以往对小儿先天性上尿路畸形的诊断主要依赖 菲薄达1～2 mm，输尿管不显影。②重肾、双输尿管 于B超、CT平扫及静脉泌尿道造影(IVU)等检查，但 25例(28个肾脏)，合并输尿管囊肿4例。表现为上 均有不足和局限性…。近4 a来，在我院接受手术治 肾段程度不同的强化，肾盂扩张，相应输尿管扩张迂 疗的117例先天性上尿路畸形患儿，术前均行CT尿 曲，4例末端呈囊状突人膀胱，囊肿内未见造影剂，2O 路造影(CTU)检查，准确率较高。现报告如下。 例开口位置异常，其中2例伴下肾段肾盂及输尿管 1 资料与方法 上端轻度积水。③输尿管末端狭窄致肾输尿管积水 1．1 临床资料 本组117例中，男79例，女38例； 1O例。表现为肾脏、输尿管积水。④巨输尿管2例。 年龄2个月～15岁。主要临床表现为腹部包块42 表现为输尿管重度积水、迂曲，肾脏有程度不同的积 例，发作性腹痛52例，泌尿系统感染4例。胎儿期B 水。⑤肾发育不良3例。表现为患侧肾脏体积小、 超提示肾积水1O例，尿道口肿物3例，滴尿19例。 积水，输尿管积水扩张、迂曲，其中1例肾脏小如蚕 1．2 CTU检查方法 检查前行碘过敏试验。不合 豆，位于腹后壁骨盆人口处，CT平扫、B超均未发 作患儿给予10％水合氯醛0．5 rnl／kg灌肠。待患 现。⑥原位输尿管囊肿1例。表现为膀胱内有与膀 儿安静后静脉给予造影剂Ultravist 1．0～1．5 ml／kg。 胱CT值不同的囊肿。 采用Sensation Cardiac 64 MSCT。所有患者均行增强 本组117例患儿均接受了手术治疗，术中见 1 扫描。扫描范围自肾上极至耻骨联合。全部病例均 例术前CTU诊断为输尿管末端狭窄的病例为先天性 行实质期、排泄期及排泄延迟期扫描。薄层图像均 巨输尿管，其余均与术前CTU诊断结果吻合。 行二维及三维重建并进行图像分析。 3 讨论 2 结果 ／]~JL先天性上尿路畸形多需手术治疗。术前客 本组CTU检查诊断为以下疾病：①先天性肾盂 观、直观的影像学信息对于诊断及手术方式、人路的 输尿管连接处梗阻性肾积水76例(81个肾脏)，其 选择十分重要。B超检查提供的主要是形态学信息， 中中度肾积水56例(61个肾脏)。表现为肾盂肾盏 如肾脏的大小、形态、积水程度等。IVU检查有赖于肾 中度扩张，基本形态存在，肾实质轻中度受压变薄， 脏的滤过功能，而大多数肾积水病例由于尿路梗阻导 肾实质平均厚度5 1TUTI，肾实质增强程度良好，肾 致患肾功能低下，Ⅳu难以做出正确诊断 】。CT平扫 盂肾盏内造影剂及时充盈，肾盂输尿管连接处有轻 获得的是平面图像，且因无对比剂图像不够清晰。 度受阻现