Dieulafoy病166例内镜诊治体会.pdfVIP

第22卷第12期 荆门职业技术学院学报 2007年12月 Vo1．22 No．12 Journal of Jingmen Technical College Dec．2oo7 Dieulafoy病1 66例内镜诊治体会 王冬明，邓志梅 (荆楚理工学院附属医院，湖北荆门 448000) [摘 要】 目的：探讨新的胃镜技术应用于Dieulafoy病的诊治价值。方法：总结166例Dieulafoy病的诊治经过并 通过文献分析。结果：166例患者经胃镜确诊，并在胃镜监测下喷洒止血药及使用镍钛合金钛钳钳夹止血成功。结论： 胃镜是诊断Dieulafoy病的主要手段，而内镜监 下喷洒止血药，联合镍钛合金钛钳钳夹止血是行之有效的方法。 [关键词】 上消化道出／~-；Dieulafoy病；诊断；治疗 [中图分类号] 11573．2 [文献标识码] A [文章编号] 1008—4657(2007)12-0052—03 Dieulafoy病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血，1884年首次由Gallard报告，是引起上消化道出血的 一 种罕见病因，约占0．3％一6．8％，发病年龄以中老年多见…，男女之比7：1，近年来随着内镜技术发展 其发病率报道逐渐增多。该病绝大部分患者发病前并无明显诱因，其发病一般较突然，出血部位隐匿， 出血量较大，半数以上病人伴有头昏，乏力，眩晕，面色苍白或失血性休克，因此在诊断治疗时极易被忽 略，造成漏诊、误诊和延误治疗。我们通过对166例患者的诊治并结合文献分析，针对当前内镜技术的 发展条件，拟就临床病理特点、诊断和治疗方法予以讨论。 1 治疗分析对象 五年来内镜下共诊治166例Dieulafoy病例，其中男性99例，女性67例。男性患者居多，平均年龄 22．5岁。好发于中青年及青少年学生，可能与饮食因素和饮酒相关。病变好发于全消化道，但绝大多 数位于胃部，约占全组60．1％。其中绝大多数局限于食管与胃连接部6 cm范围以内，此点与消化性溃 疡明显不同。166例病例均采用常规治疗及在维持生命体征基础上采用内镜直视下镍钛合金钛钳钳夹 止血+药物(8％去甲肾上腺素喷撒)止血，术毕反复用冰盐水冲洗，确定无出血后拔出内镜，术后观察1 周，大便OB(一)后出院。 例：某患者，男，15岁，湖北云梦人，以“黑便6月余”人院，伴剑突下及右下腹疼痛，人院前曾因右下 腹疼痛在外院诊断为阑尾炎，并行阑尾切除术(病理报告未见)。人院后因患者贫血严重(Hb43．2 g／L， Hct14％)，暂行制酸，止血，输液等支持治疗，患者仍黑便不止，遂于生命体征稳定后行胃镜检查，发现粘 膜上大量陈旧性血斑附着，胃体中部小弯侧可见新鲜血块，经生理盐水冲洗后可见血管裸露(见图1)， 并有活动性出血，考虑为胃体小弯Dieulafoy溃疡活动性出血，遂急行洗胃，后于出血处喷洒肾上腺素， 出血减少后再以钛钳钳夹止血(见图2)。术后5 d患者仍有黑便，但量明显减少，腹痛症状明显缓解， 考虑为止血前肠内积血逐渐排出。术后6 d，黑便消失，病情好转，观察4 d后出院。 2 诊断及治疗 2．1 临床病理特点 正常情况下，胃壁供血主要来自胃短动脉，进人胃壁后分支逐渐变细，最终在胃粘膜形成毛细血管 系统。本病患者胃短动脉分支进人胃粘膜层后保持恒定直径，故为恒径动脉，多为先天性发育异常。正 [收稿日期]2007—05—22 [作者简介]王冬明(1971一)，男，湖北大冶人，荆楚理工学院附属医院主治医师。研究方向：消化内科。E—mail： WangDongMingl216@yahoo．com；邓志梅(1978一)，女，荆楚理工学院附属医院主管护士。 52 常情况下，恒径动脉不致出血，如其表面粘膜出现糜烂或浅表溃疡，血管硬化，血栓形成即诱发出血。 Dieulafoy病灶常见于胃体小弯侧[2]，本例患者病灶即位于胃体中部小弯处。病理下，Dieulafoy病有如下 特点 ]：胃黏膜可见小灶状黏膜糜烂、缺损，其下方见一裸露的小动脉，病变的动脉有完整的3层结构， 内弹力膜可变性、坏死、消失，进而血栓附着，中膜环形肌减少或消失，动脉壁增厚。黏膜肌层有扭曲增 生的动脉，与之伴随的静脉管径也增粗。Verhoeff弹力纤维染色，发现裸露的动脉壁弹力纤维松解，