复合性颌面骨折治疗中微型钛板应用.doc

复合性颌面骨折治疗中微型钛板应用 　　【摘要】 目的：探讨复合性颌面骨折临床治疗中微型钛版的应用效果及价值。方法：选取2014年1月-2016年6月笔者所在医院收治的复合性颌面骨折患者120例为研究对象，按治疗方法不同，分为观察组（n=60）与对照组（n=60），分别给予微型钛板治疗、钢丝结扎内固定治疗，比较两组临床疗效、并发症发生率情况。结果：观察组治愈+有效57例，总有效率95.0%，明显高于对照组的42例、70.0%，差异有统计学意义（P0.05），存在可比性 1.2 方法 给予对照组患者钢丝结扎内固定，用直径0.4、0.6、0.8 mm医用不锈钢结扎丝，弹力橡皮圈、带钩牙弓夹板，按骨折部位选择手术切口，切开骨膜，并充分暴露骨折断端，对位采用骨钳夹，并于骨折断端两侧0.5 cm处打孔，钢丝对角交叉穿过，打结固定并将钢丝残端剪去，术后给予加压包扎 给予观察组微型钛板，采用厚度0.8 mm和1.0 mm两种厚度的微型钛板，按照形状不同采用4～6孔的L型、Y型和直板型，及其配套的钛螺钉，外径2 mm，长度6～8 mm。入院后，患者先经急诊科或本科室给予局部伤口清创缝合，如果存在其他脏器?p伤，则转到内科治疗，待患者病情缓和和情绪稳定后，再给予手术治疗。手术时机的选择上，发病2周内实施手术者有52例，发病2～3周内实施手术者有8例。术后，患者均给予抗生素，避免感染，并口服安素、脂肪乳、氨基酸等加强营养支持，积极做好口腔护理，根据患者颌面骨折复杂程度，综合判断微型钛板后是否需要颌间结扎固定与弹力牵引，2周12例、3周28例及4周20例。根据颌间固定于弹力牵引状况，1周内合理调整钢丝松紧度，术后3个月内螺旋CT三维重建检查，客观评价骨折愈合状况 1.3 疗效评价标准 以咬合关系、解剖复位情况作为评价手术治疗效果的三项指标。分为治愈、有效和无效三级。其中，治愈：咬合关系恢复正常，骨折断端解剖复位良好；有效：术后咬合关系基本恢复正常，解剖关系基本恢复正常；无效：术后咬合关系未恢复正常，且骨折端移位[3]。总有效=治愈+有效 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　一般而言，闭合性上颌骨骨折患者多选择唇龈沟切口，以充分暴露上颌骨前壁、外侧颧突、颧弓根、眶下壁、腭突、上颌骨的鼻突及梨状孔周围骨壁，沿颧弓根深面，适用于弓凹陷性骨折、Lefort Ⅰ、Ⅱ型骨折及上颌骨不规则性骨折等多种骨折类型。而本研究较多的开放性骨折，在临床上多采用原外伤伤口。不过，注意事项为面神经分支、眶上神经、面动脉分支和支配眶周的血管等，均要注意保护，避免术后出现面瘫及额面部麻木等不良症状 复合性颌面骨折合并下颌骨骨折时，则手术切口通常选择于下颌前庭沟、下颌角，而下颌骨升支处骨折，可采用耳屏前“拐杖”切口。不过，由于骨折表面腮腺及面神经走行问题，在临床处理上具有一定的难度，对操作者的要求较高，要求其熟练掌握腮腺手术及面神经解剖技巧，避免出现面神经及其分支损伤，或者由于过分牵拉而发生口角歪斜、额纹变浅、不对称等面瘫表现[6] 3.3 术后是否弹力牵引的判断 微型钛板固定颌面部骨折，术后是否给予弹力牵引，根据相关的文献报道，多数患者可不行弹力牵引，特别是下颌骨单发骨折患者。但是术中骨折解剖对位欠佳，局部周围肌张力较大者，可给予弹性牵引。本研究的患者为多部位、多发性的复合性骨折患者，大都患者给予弹力牵引。本研究的结果显示：（1）观察组总有效率95.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P 1