“U”型缝合术在预防剖宫产胎盘因素引起出血中的应用.pdfVIP

泰山卫生 2007年 第31卷 第4、5、6期 · 25· 胸骨后或剑突下烧灼痛症状，向左肩、颈、前胸放射， 及包块。 伴反酸、暖气。在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发 3．1．9 肠息肉。肠息肉便血多数为间歇性，量少，个 作，站立走动后缓解。有以上表现的上消化道出血病 别有大出血。有时息肉自行脱落后，蒂部血管出血可 人，应高度怀疑为本症，并作相应的检查，及时确诊。 致休克。由于肠息肉多分布在左半结肠及直肠，因此 3．1．6 食管一贲门粘膜撕裂症。本症是引起上消化 排出的血色鲜红或暗红。 道出血的重要病因，约占8％。酗酒是重要的诱因。 3．1．10 炎症性肠病。此类疾患在下消化道出血病 有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧 例中占相当比重，仅次于大肠癌及肠息肉。其中，非 烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端粘膜下层的纵 特异性溃疡性结肠炎最常见，临床症状特点除便血 行性裂伤，有时可深达肌层。常为单发，亦可多发，裂 外，往往伴腹泻腹痛。发生急性大量便血者大约占 伤长度一般0．3～2cm。出血量有时较大甚至发生休 3％ 。 克。 3．1．1 1 肠血管畸形。过去认为肠道血管畸形十分 3．1．7 胆道出血、肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、 少见，近年来随着纤维内镜、选择性血管造影及核素 癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现特 扫描的临床应用，肠道血管畸形病例的检出13渐增 点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，则 多，肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一 常可明确为胆道出血。出血后血凝块可阻塞胆道，使 种不可忽视的原因。按Moore将血管畸形分为血管 出血暂停。待胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂 扩张(telan giectasis)、血管发育不良(angiodysplasia) 把血凝块排出胆道，结果再度出血。因此，胆道出血 及遗传性出血性毛细血管扩张症 Osler—Weber— 有间歇发作倾向。此时有可能触及因积血而肿大的 Render syndrome)等三型。这些病例往往是经过常用 胆囊，积血排出后，疼痛缓解，肿大的胆囊包块亦随之 检查手段，而仍然原因未明的消化道出血患者。 消失。 3．2 化验检查 3．1．8 大肠癌。直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血 血便、里急后重及大便习惯的改变。后期可出现肠梗 型、出凝血时间、大便或呕吐物的匿血试验(有条件可 阻。右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色。有时病 作放射性核素或免疫学匿血测定法)，肝功能及血肌 人突出表现为贫血。病变部位往往有压痛，有时可扪 酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。 “U型缝合獭 防 『J宫 因素引起出血中蝴 山东省新汶矿业集团莱芜中心医院 (271 100) 宋仲凤 近年来，由于炎症、多次刮宫、剖宫产率增高等因 1 资料与方法 素，前置胎盘呈上升的趋势。前置胎盘是妊娠晚期出 1．1 一般资料 我院2001年6月～2006年6月五 血的主要原因，是妊娠期的严重并发症。剖宫产已成 年中共剖宫产1323例，剖宫产出血发生率为4．2％ 为目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要 (55／1323)。出血主要原因依次为宫缩乏力29例、胎 手段。胎盘因素尤其是前置胎盘在剖宫产出血原因 盘因素23例、子宫切口撕裂3例。胎盘因素中完全 中显得越来越突出，其出血凶猛、病情危急，进展迅 性前置胎盘13例、部分性前置胎盘10例。其中伴胎 速，常危及产妇的生命，所以寻找有效、快速止血方法 盘粘连7例，疤痕子宫5例。平均术中出血量为 尤为重要。 600ml，最多达2500ml。23例均为胎盘剥离面出血， · 26· 泰山卫生 2007年 第31卷 第4、5、6期 未伴有宫缩乏力。手术均采取子宫下段剖宫产。 象。子宫剥离面的出血非宫缩剂能解决，常用的止血 I．2 诊断标准 胎儿娩出后24h内阴道出血≥ 方法：(I)热盐水纱布垫压迫纱布条堵塞宫腔，如果