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JIANGXIJOURNAL OFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE “逐邪勿拘结粪说浅析 ★ 罗萍 (天津中医药大学2001级七年制 天津011811) 关键词：吴叉可；《温疫论》；逐邪勿拘结粪；学术探讨 中图分类号：R．254．9 文献标识码：A 张仲景在《伤寒论》阳明篇中论述须有“胃中燥， 下法不仅仅是为结粪燥屎而设的，而是重在祛邪的 大便必硬”、“大便难”、“胃中有燥屎五六枚”等才能 观点。 用承气汤。后世医家大多遵守张仲景，对承气汤的 1．2 祛邪为早 吴氏在提出逐邪勿拘结粪的同时， 适应证认为须有大便硬结不通或通而不爽的腑实见 还强调了要早下，勿拘“下不厌迟”之说，以早除病根 证，而对阳明无形热盛无便秘者多不用承气汤攻下。 为要耳，如“俟其粪结，血液为热所抟，变证迭起，是 吴又可在《温疫论》中提出“逐邪勿拘结粪”，认为承 犹养虎遗患，医之咎也”。而那些固守《伤寒论》的医 气汤是“为逐邪而设，非专为结粪而设也”，强调要早 家们认为只有内有燥屎才能用攻下，怕攻下药物的 下，勿拘“下不厌迟”之说。此理论在继承张仲景攻 猛烈作用，用之不当会产生不良反应。因此，不敢早 下法基础上，补充和发展了下法的运用范围，且对现 用、多用，片面的强调了肠中有燥屎结粪方能攻下， 今急性热病有重要的指导意义。 如果下无结粪，便责为误下，此为谬也。吴氏认为 1 “逐邪勿拘结粪”的学术观点 “客邪贵乎早逐”，可以“早拔去病根”。确为下证，下 1．1 攻下重在祛邪 吴氏明确指出承气汤是“为逐 之毋疑。即使邪在膜原，见“舌黄，心腹痞满，便于达 邪而设，非专为结粪而设也。”“夫疫者胃家事也，盖 原饮加大黄下之。” 疫邪传胃十常八九，既传人胃，必从下解，疫邪不能 吴氏重视下法，并强调早用之，但不是妄用，而 自出，必借大肠之气传送而下，而疫方愈”(疫痢兼 是恰当地施用“要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之 证)，说明承气汤不是只适用于腑实证，邪居他处亦 缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无 可用此法，如在“应下诸症”一节中列举了诸如舌黄 太过不及之弊”。 燥裂、唇燥、口臭咽干、小便赤痛、心下痛腹胀满、谵 1．3祛邪的意义 吴氏“应下之证，设引经论初硬 语及体厥等，即使没有大便秘结者，亦应用下法，目 后必溏不可攻之句，诚为千古之弊”，那么，张仲景说 的不在于攻下腑实，而是通过通调大便，使处在不同 的难道真是错误的吗?其实不然，中医讲辨证论治， 部位的邪气随大便排出体外。吴氏指出里有邪热， 但是遇到温病时，尤其时具有强烈传染性的温病时， 不一定都有结粪。燥屎不伤人，而邪热伤人，并进一 就需要讲究病因学，《温疫论》可以说集病因、病程发 步指出了邪热与结粪的关系：“因邪热而致燥结，非 展、治疗、转归和预后为一体的专著。温病不同于 燥结而致邪热”，又说“邪为本，热为标，结粪又其标 《伤寒论》中所论的外感病，两者的病程发展不一样， 也”…1，指出邪热是主要病机，而结粪仅是一种征 温病一般先侵入膜原，其传变也不同寻常，吴氏认为 象。因此，他认为应用攻下之法，通大便仅是一种手 有九种传变，传变迅速，而且根据病人的体质不同， 段，而祛逐热邪才是真正的目的，即所谓“不知承气 病情也有所差异。如果失治、误治，就会导致病人的 本为逐邪而设，非专为结粪而设也”。如痢疾，初起 死亡。总之，温病的病情比一般外感病要重、要急。 正盛邪实，腹痛，里急后重，泻下频数，虽然并无结 因此，张仲景从保护正气的角度出发，认为要有燥屎 粪，仍用芍药汤加大黄(《温疫论》中的芍药汤组成： 才能攻下，否则会伤及正气，导致邪气内陷。而吴氏 白芍、当归、槟榔、厚朴、甘草)下之。这并不是为了 从祛邪的角