三踝骨折的手术治疗（附64例报告）.pdfVIP

孙宏伟 三踝骨折的手术治疗(附6_4例报告 · 19o3· 三踝骨折的手术治疗(附64例报告) 孙宏伟，李 刚，王 玉，付忠田 (辽源矿务局总医院骨科，吉林 辽源 136200) [关键词] 踝关节；骨折内固定；骨折 中图分类号：11684 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)17—1903一o2 三踝骨折是常见的关节内骨折。临床上对此类骨折在手 3．3 手术切13的选择：三踝骨折有多种切13。我们体会是， 术适应证的选择、骨折固定顺序、下胫腓联合的固定等方面存 外踝显露用外踝后缘直切13，后踝无需固定者，内踝显露以内 在较大的分歧，及时有效的治疗，对于恢复踝关节功能有很大 踝前方弧形切13，可清楚了解关节内骨折情况，可探查胫骨关 的帮助。我科自2002年5月一2007年6月共手术治疗新鲜 节面内侧角，观察距骨移位情况。后踝如需固定，则取内踝后 三踝骨折患者64例，获得了较好疗效，现报告如下。 内方弧形切13，保护胫后肌腱、神经、血管，沿内踝骨折线向后 剥离，或使内踝连同三角韧带向远端翻转，可同时显露内、后 1 临床资料 踝。少数后踝复位困难者，辅以外踝切口向远端弧形延长，向 1．1 一般资料：64例中男38例，女26例，年龄18—64岁，平 下翻转外踝远端，显露后踝协助复位。上述切口能使骨折端 均46．8岁。根据Lauge—Hanson分型，旋后外旋型36例，旋 得到充分显露。 前外旋型14例，旋前外展型8例，旋前内收型6例。其中滑 3．4 骨折固定顺序及要点：由于后踝骨块总是通过下胫腓后 倒扭伤27例，运动损伤14例，机动车撞伤18例，高处坠落伤 韧带及后关节囊与腓骨远端相连，且固定后踝关键是使胫骨 5例，开放骨折l2例。受伤距手术时间2h一7d，手术延迟原 关节面解剖复位，这就需要直接暴露关节面，而内、外踝任一 因为复合伤、局部皮肤擦伤或出现张力性水疱，延迟手术患者 先固定可使关节间隙减小，致后踝显露，固定困难。所以三踝 均行简单手法复位，石膏外固定，待符合手术条件后再行手术 骨折固定的合理顺序是：后踝、外踝、内踝。当后踝骨块累及 治疗。 超过胫骨关节面25％时，易发生创伤性关节炎，应复位、固 1．2 手术方法：在硬膜外麻醉下进行。后踝无需固定者，以 定L3j。后踝的固定方法是骨折复位后以1～2枚松质骨螺钉 内踝前方弧型切口及外踝后缘直切口分别显露内外踝。后踝 由前向后固定，具有操作简单、易于取出的优点。另外，术中 如需固定，则取内踝后方弧形切口，同时显露内后踝，必要时 摄外旋50。踝侧位x线片，观察骨折复位情况。因外踝对于稳 将外踝切口向远端延长显露后踝，整复顺序是后踝、外踝、内 定距骨、踝关节起重要作用，故恢复腓骨长度和力线非常重 踝及下胫腓联合。后踝以松质骨螺钉前向后固定。内踝以二 要。对于外踝骨折，使用1／3管状钢板可以起到很好支撑作 枚松质骨螺钉与骨折线垂直固定，若内踝骨块较小、粉碎可酌 用，当后、外踝复位固定后，关节基本稳定，内踝易复位及固 情张力带钢丝固定。外踝选用1／3管状钢板固定，若骨折线 定，此时一定要注意直视下使踝穴复位、恢复关节面平整，同 较低，可选用外踝远端解剖形钢板或以张力带钢丝固定。下 时固定应选用松质骨拉力螺钉，可有效使折端加压，防止分 胫腓联合分离需固定者，可使用1—2枚4．5mm松质骨螺钉经 离，小骨块可选用钢丝张力带法固定。 钢板或单独贯穿三皮质固定。 3．5 下胫腓联合损伤的处理：当下胫腓关节受到自下而上的 冲击力和由于距骨强烈外旋或翻转而施