中毒型菌痢治疗-红软基地.PPT

慢性型肠粘膜苍白、肿胀、增厚，溃疡深或局部瘢痕组织形成，引起粘膜萎缩或肠狭窄。 中毒型菌痢肠道病变轻微，主要病理改变以脑、心、、肺、肝、肾等脏器的弥漫充血水肿为 主，有细胞变性、点状出血。 病 理 临床表现Clinical manifestations 潜伏期为数小时至7天,多为1—3天,A群志贺菌感染症状较重, B群感染介于A群与C群之间, 易变为慢性。临床类型分: 一、急性菌痢 （一）典型（普通型） 发热、腹痛、腹泻， 粘液脓血便，里急后重 里急后重－坐盆不起 （二）非典型（轻型） 乳儿多见 排稀便，有粘液，无脓血 常误诊为非感染性腹泻 可自愈，亦可变成慢性 临床表现 （三）中毒型 多见于２—５岁儿童。起病急骤，出现高热、反复惊厥、嗜睡昏迷，迅速发生呼衰及休克，而肠道症状轻或无。 1、休克型 早期为微循环障碍，后期微循环瘀血缺氧，可伴心功能不全、RDS、DIC。 2、脑型 突然起病，因脑缺氧、脑水肿、颅内压增高或脑疝而发生惊厥、昏迷和呼吸衰竭。 3、混合型 兼有以上两型表现，最为严重。 临床表现 二、慢性菌痢 病程超过二个月者称为慢性菌痢, 急性菌痢未彻底治愈、耐药、营养不良、寄生虫病等为诱因。 临床表现 根据临床表现可分3型 （1）慢性迁延型： 急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。 （2）慢性急性发作型 有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。 （3）慢性隐匿型 1年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。 并发症Complications 1、肠套迭 2、痢疾杆菌败血症 3、溶血尿毒综合征 溶血性贫血、肾功能不全、血小板减 少为特征。 并发症 4、尿道炎、关节炎、结膜炎综合症 （Reiter’s syndrome）为痢疾后变态反 应。 5、脱肛 并发症 脱 肛 实验室检查 １、血常规：急性期血中白细胞总数增高多 在（10～20）×10 9／Ｌ，中性粒细胞 比值增高。慢性期可有贫血。 实验室检查 2．粪便检查 ①粪便常规检查： 外观为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊断。 ②粪便培养： 粪便培养阳性为确诊依据，为提高阳性率，应在使用抗菌药物前采新鲜粪便的脓血部分，勿与尿液相混，立即送检。连续多次培养可提高阳性率。 实验室检查 3.免疫学检查 因免疫学检测，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但因粪便抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未广泛应用。 实验室检查 4.志贺菌核酸检测 用基因探针或PCR检测，具有早期、快速的优点，尤其PCR尚能检测标本中死亡的志贺菌DNA，适用于已使用抗菌素细菌培养阴性的病人，因检测设备关系，目前尚未广泛应用。 ５、肠镜检查 诊 断 1.流行病学资料　 夏秋季、儿童、不洁饮食史等。 2.临床表现　 ①有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛等考虑普通型菌痢;②急性菌痢病程超过2个月考虑慢性菌痢;③儿童有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微考虑中毒型菌痢。 3.实验室检查　 急性期病人可有白细胞总数及中性粒细胞增高，慢性菌痢病人则可有贫血。粪便镜检有大量白细胞或脓细胞及红细胞，粪便培养检出志贺菌。 诊断标准 Diagnosis （一） 急性菌痢 1、流行病学：夏秋季节，有不洁饮食史。  2、急性发作之腹泻，伴有发热、腹痛、 里急后重，有脓血便、粘液 便，左下腹有压痛。 诊断标准 3 、粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍 视野１５个以上，可以看到少量红细胞 4、粪便细菌培养志贺菌属阳性。 临床诊断：具备１、２、3项。 实验确诊：具备１、2、4项。 诊断标准 （二）、急性中毒性