肌源性损害.ppt

神经传导速度与针肌电图 南京医科大学第一附属医院康复医学科 王红星 wang_hongxing@163.com 概念 EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学 狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG 广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等 肌电图检查仪器 神经传导 神经传导 感觉神经 运动神经 运动神经的测定 刺激运动神经，诱发所刺激神经支配的肌肉收缩，并在该肌肉记录运动电位 复合肌肉动作电位，compound muscle action potential，CMAP M波 正中神经传导 观察指标 潜伏期/传导速度 波幅 判断标准 传导速度下降超过正常值的20%，潜伏期延长超过正常值的20%——提示髓鞘损害 波幅下降，低于正常值的低限——提示轴索损害 病理表现 感觉神经的测定 顺向性：远端刺激，近端记录 感觉传导检查 异常SＣＶ的判断标准 速度下降正常值的20%—减慢； 波幅＜正常值低限—波幅降低 意义： 轴索损害：波幅↓ 髓鞘损害：传导速度↓、传导时间↑ 神经传导测定的注意点 常规测定的是末端神经 进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史和神经损伤的病理特点 神经损伤早期，其远端神经纤维尚保持完整，未发生继发变性，其神经传导可能正常。 除非造成远端继发变性，否则不能反映刺激部位近端神经功能。 轴突变性：急性期 轴突变性：数天/周以后 节段神经传导 分别在神经干上进行多点刺激（微移技术/inching技术），以确定神经损伤部位和节段 局灶性神经病、嵌压性神经病 腕管综合征、肘管综合征、 微移检测 近神经根部位的神经损伤 刺激电极无法达到神经根部，难以通过节段传导进行检测。 前根（运动）和后根（感觉）的解剖差异： 第一级神经元所在部位不同：运动第一级神经元在脊髓前角；感觉在后根神经节 后根神经节前、节与节后损害 节前损害：根性损害、马尾 运动纤维可继发变性，感觉纤维因后根神经节细胞与远端感觉纤维结构完整而不发生继发变性。 节及节后损害：臂丛、腰丛、骶丛、神经干 运动纤维和感觉纤维均可发生变性 后根神经节及其以下水平 感觉与运动纤维传导均减慢，波幅降低。 根及前角损害(节前) 感觉传导正常，运动传导异常。 不同损伤部位的神经传导变化 根：SNAP正常、CMAP↓ SCV受累的部位在后根节节前，SCV无明显的改变 MCV 变异较大，与病变程度有关 丛：SNAP↓/ CMAP↓多为单侧 周围：SNAP↓/ CMAP↓；多为双侧对称 嵌压：NCV↓，波幅可正常，损害严重时，可出现波幅降低 F波的测定 概念 Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。 Ｆ波的由来： 1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分，因在足部（foot）小肌肉上记录，所以称为Ｆ波。 F波产生的机制 F波 尺神经F波 Ｆ潜伏期的组成 兴奋逆行至前角细胞的时间 　 突触传递时间 (1ms) 顺行冲动到达肌纤维的时间 F波的特点 F波的特点：波形各异、潜伏期变异很大 原因： 每一神经均来自多个脊髓节段，如胫神经为L4-S2。 刺激逆向传导可以达到不同节段脊髓。 Ｆ波的测定及判断 电极的放置： 记录电极同MCV；刺激电极放置与MCV相反。 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算 正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右 出现率：80-100% F波比率 F波比率 近端神经传导时间/远端神经传导时间 F波的临床应用 补充常规运动的神经传导的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变） 如GBS 遗传性运动神经病 糖尿病性神经病、尿毒症性神经病 根性或丛性神经损害 同心圆针肌电图（EMG） 肌肉失神经支配的变化 前角细胞及以下水平运动纤维损害后，造成所支配肌肉失神经支配。 肌肉同神经纤维一样会发生继发性损害 肌纤维数量减少 肌细胞膜损害 。。。。 常在神经损害后2-3周出现 测定指标 插入电位 自发电位（静息） 运动单位电位（MUP，小力收缩） 募集电位（大力收缩） 正常所见 1. 插入电位：针电极插入时引起的电活动 起源: 针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放 特点: 成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右 插入电位 增多： 神经源性损害 肌源性损害 减少： 严重肌萎缩 肌纤化 脂肪组织 自发电位 正常的自发电位：终板噪音及终板电位 特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的 异常自发电位： 纤颤电位 正锐波 肌强直放电 纤颤电位： 见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2%。 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：