膀胱外括约肌（—）尿液排出体外排尿的机制.PPT

四川大学华西护理学院 一、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示） 2.个人习惯 （时间、姿势、环境） 3.环境问题 （缺乏隐蔽） 4.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类） 5.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡） 6.治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查） 7.疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） 8.其他 （妊娠、月经周期、年龄） （三）排尿异常1、尿量异常（1）多尿：24h尿量经常 2500ml 【原因】大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。 （2）少尿： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。【原因】 发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。　　　心、肝、肾功能衰竭。（3）无尿或尿闭： 尿量 100ml/24h 或12h无尿者。【原因】 严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。　　严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 （1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。 【评估】 a.病情、临床诊断、导尿的目的 b.意识、生命体征、心理情况 c.卧位、膀胱充盈及会阴局部皮肤情况 d.合作理解程度、心理状态、生活自理能力 【计划】 1、操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手 2、用物准备： （1）无菌导尿包：内有弯盘2个、尿管粗细各1根、小药杯1个内盛4个棉球、血管钳2把、润滑油棉签或棉球瓶1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布1块、治疗巾1块、包布1块。 （2）外阴初步消毒用物：治疗碗1个（内盛消毒棉球10余个、弯血管钳1把）、弯盘1个、手套1只或指套2只，男病人需准备清洁纱布2块 （3）其他：无菌持物钳和容器1套、无菌手套1双、消毒溶液、治疗车1辆、小橡胶单和治疗巾1套、便盆及便盆巾、屏风 3、病人准备 4、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡 （二）留置导尿管术 指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。 【目的】 1.抢救危重病人时记录每小时尿量、测定尿比重。 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。 4.保持尿失禁、会阴部有伤口 或手术者，局部清洁干燥。 5.为尿失禁者进行膀胱功能 锻炼。 导 尿 管 男病人导尿示意图 【注意事项】 1.严格无菌操作，预防尿路感染； 2.注意保护病人隐私并防着凉； 3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、第一次放尿﹤1000ml； 4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道； 5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管； 6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。 【健康教育】 1.讲解导尿目的、意义。 2.教会病人如何配合操作，减少污染。 3.介绍相关疾病的知识。 * * 郭三花 岳月梅 忻州职院护理系 第十一章 排 泄 第二节 排尿护理 排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩，可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。 排 尿 活 动（过程） 尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入 骶髓初级排尿反射中枢（+） 环境允许 副交感 N（+） 脑的高级排尿反射中枢（+） 产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（—） 尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次） 尿道感受器 脊髓排尿中枢（+） 排尿反射加强、 阴部 N（—） 膀胱外括约肌（—） 尿液排出体外 排尿的机制 （二）排尿状态评估（正常成人） 1、尿量及次数： 白天 3～5 次，夜间 0～1 次 1000～2000ml/d，200～400ml/次 2、颜色：新鲜尿