超过1500张床位公立医院备案表-国家卫生计生委.DOC

附件 超过1500张床位公立医院备案表 填报单位： 省（区、市）卫生计生委（盖章） 医院名称 　 举办类别 辖区常住人口（万人） 　 执业地点 　 主管单位 　 医院基本情况 医院等级 　 占地面积（M2） 　 业务用房建筑面积（M2） 　 编制床位（张） 原床位数 　 审批后床位数 审批单位 　 审批时间 　 上年开放床位（张） 　 执业医师数（人） 　 注册护士数（人） 　 上年门急诊人次数（人） 上年入院人次数（人） 上年床位使用率（%） 上年平均住院日（天） 在建项目基本情况 （如涉及建设项目） 项目名称 　 建设性质 项目功能(建设内容) 　 立项时间 　 批复建筑面积（m2） 合计 　 新建 　 改造 　 批复投资（万元） 合 计 　 资金来源 中央资金 　 省级资金 　 地市资金 　 县级资金 　 自筹 　 银行贷款 　 其他 　 实际建筑面积（m2） 　 实际投资（万元） 　 预计或实际开工日期 　 预计竣工日期 　 在建项目新增病床数（张） 　 工程进展 　 备注 　 填报说明： 1.填报医疗机构范围为新增床位后达到或超过1500张床以上公立医院； 2.请在相关医院新增床位审批后一个月内填报本备案表； 3.请同时提供该医院增加床位的理由说明； 4.请按医院执业地点填写本表，如医院有多个执业地点，每个执业地点填写一张，其中医院名称填写“××医院（××院区或分院）”； 5.举办类别指部门办、省办、市办、县办； 6.新增床位如涉及新建项目的，请填写“在建项目基本情况”部分,在建项目指已批复立项但未竣工投入使用的建设项目； 7.建设性质指新建、改造、扩建、迁建等； 8.立项时间指项目建议书或可行性研究报告（代项目建议书）批复时间； 9.备案表由各省级卫生计生行政部门审核后报送国家卫生计生委规划与信息司（联系电话，中医类医院同时报国家中医药管理局规划财务司（联系电话； 10.填报时间自《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》印发之日起。 1