与创伤后压力疾患相关的中枢神经系统病变.ppt

財團法人彰化基督教醫院 鹿東分院籌備處 精神科 睡眠醫學中心 邱南英醫師 前言 桃園大園空難 九二一集集大地震 急性壓力疾患（acute stress disorder, ASD） 創傷後壓力疾患(post-traumatic stress disorder, PTSD) 創傷後壓力疾患的歷史沿革 1871年美國南北戰爭時稱為士兵的心臟（soldier’s heart）、激躁不安的心臟（irritable heart）、疲憊症候群（effort syndrome）、Dacosta症候群、彈爆休克（shell shock）。 20世紀初佛洛伊德稱為創傷性精神官能症（traumatic neurosis） 1914~1917年第一次世界大戰時稱為戰爭精神官能症（combat neurosis）、戰鬥疲乏症（battle fatigue）。 1943~1945年第二次世界大戰時稱為作戰疲乏症（operational fatigue）、生理精神官能症（physioneurosis）。 1952~1960年DSM-Ⅰ、ICD-8命名為重大壓力反應（gross stress reaction）。 創傷後壓力疾患的歷史沿革 1968年DSM-Ⅱ命名為適應不良反應或暫時性情境性障礙。 1979年ICD-9命名為急性壓力反應（acute reaction to stress）。 1980年DSM-Ⅲ命名為創傷後壓力疾患（PTSD）。 1987年DSM-Ⅲ-R命名為創傷後壓力疾患。 1992年ICD-10命名為創傷後壓力疾患。 1994年DSM-Ⅳ仍命名為創傷後壓力疾患。 壓力疾患的分類 急性創傷後壓力疾患 慢性創傷後壓力疾患 延遲性創傷後壓力疾患 單純性創傷後壓力疾患 複雜性創傷後壓力疾患 局部創傷後壓力疾患 其他未分類的創傷後壓力疾患 急性壓力疾患 多發性創傷反應疾患 興早期或慢性創傷有關的人格違常（如：邊緣性人格違常、多發性人格違常） 過度壓力疾患 308.3急性壓力疾患Acute Stress Disorder (DSM-IV, APA, 1994) 此人曾經歷過一種創傷事件，同時具備下列兩項： 此人曾經驗到、目擊或被迫面對一或多種事件，這些事件牽涉到實際發生或未發生但構成威脅的死亡或嚴重身體傷害或威脅到自己或他人的身體完整性。 此人的反應包含強烈的害怕、無助感或恐怖感受：注意：在兒童可能代之以混亂或激動的行為來表達。 308.3急性壓力疾患Acute Stress Disorder (DSM-IV, APA, 1994) 在經驗此痛苦事件的當時或之後短期內，此人出現下列解離症狀中三項（或三項以上）： 主觀感覺麻木（numbing）、疏離(detachment) 或沒有情緒反應能力。 對自己環境的認知能力減少（如：「頭昏眼花(in a daze)」）。 失去現實感(derealization)。 失去自我感(depersonalization)。 解離性失憶症(意即無法回想起創傷事件的重要部分。) 308.3急性壓力疾患Acute Stress Disorder (DSM-IV, APA, 1994) 此創傷事件以下列方式至少一種持續被再度體驗：反覆出現的影像、思想、夢、錯覺、瞬間經驗再現(Flashback) 或感覺過去經驗再浮現；或接觸到提醒創傷事件的事物時覺得痛苦。 明顯地逃避會勾起比創傷回想的刺激（如思想、感受、談話、活動、地方或人們）。 焦慮或警醒度增加的症狀明顯（如睡眠困難、易怒、專注力不良、過份警覺、過度的驚嚇反應及運動性不能靜止）。 308.3急性壓力疾患Acute Stress Disorder (DSM-IV, APA, 1994) 此障礙造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業或其他重要領域的功能，或使此人無能力進行必要的步驟，諸如：藉著告訴家人創傷經驗以取得必要協助或得以運用個人資源。 此障礙延續至少兩天但至長不超過四星期，並在創傷事件發生後四週內即發生。 此障礙並非由於某種物質使用（如：物質濫用、臨床用藥）或一種一般性醫學狀況的直接生理效應所造成，無法以短期精神病性疾患作更佳解釋，也不僅是原先存在第一軸向或第二軸向疾患的病情惡化。 309.81創傷後壓力疾患Posttraumatic Stress Disorder (DSM-IV, APA, 1994) 此人曾經歷過創傷事件，同時具備下列兩項： 此人曾經驗到、目擊或被迫面對一種或或多種事件，這些事件牽涉到實際發生或未發生但構成威脅的死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性。 此人的反應包含強烈的害怕、無助感或恐怖感受。注意：在兒童可能代之以混亂或激動的行為來表達。 309.81創傷後壓力疾患Posttraumatic Stress D