国家基本医疗保险诊疗目录课件剖析.ppt

国家基本医疗 保险诊疗项目目录 国家基本医疗保险三大目录 药品目录 诊疗项目目录 医疗服务设施标准 医疗服务设施标准包括哪些 医疗服务设施标准 1 床位费 2 保温箱费 4 电冰箱费 3 电视费等 国家基本医疗保险诊疗项目划分原则 划分原则：排除法 缺一个全国统一标准 各地名称、数量、价格不一致 基本需要 麻醉费 手术费 注射费 临床必需 美容 治疗中的音乐疗法 安全有效 长期 公认 心肺脑移植 研究阶段 费用适宜，物价部门明确 定点医疗机构提供 非定点医疗机构不算 国家基本医疗保险诊疗项目范围划分采用的是什么方法？ . 25 排除法 国家基本医疗保险诊疗项目范围 不予支付费用的诊疗项目范围 支付部分费用的诊疗项目范围 手术费 麻醉费 护理费 注射费 挂号费 化验费 会诊费 国家基本医疗保险 全部自费 理算中全额扣除 部分自费 理算中部分扣除 国家基本医疗保险诊疗项目 国家基本医疗保险诊疗项目范围说明 为了提高理赔审核质量，为理赔审核医疗费用提供依据,我们根据劳社部印发的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》等文件，制定了理赔审核中适用的国家基本医疗保险诊疗项目范围 不予支付费用的诊疗项目范围有五个方面 哪五方面呢？ 不予支付费用的诊疗项目范围 服务项目类 非疾病治疗项目类 诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 其他 服务项目类 挂号费、院外会诊费、病历工 本费等。 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务 服务项目类  非疾病治疗项目类 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。 各种预防、保健性的诊疗项目。 各种医疗咨询、医疗鉴定。 非疾病治疗项目类  应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。  诊疗设备及医用材料类 应用正电子发射断层扫描装置（PET）日本研制、与正常细胞相比，癌细胞会吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物质的葡萄糖，可发现3mm以下的肿瘤。癫痫、老年痴呆、心肌缺血等早诊、明确部位 应用正电子发射断层扫描装置 超快速CT，利用电子束穿透人体完成扫描 。总体评价，优于螺旋CT扫描 。 可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题 特别是电子束CT检查费用高，当前一般认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。 电子束CT 诊疗设备及医用材料类  治疗项目类 各类器官或组织移植的器官源或组织源。 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 近视眼矫形术。 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。  其他 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 各种科研性、临床验证性的诊疗项目 支付部分费用的诊疗项目范围 诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料 诊疗设备及医用材料类 应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）（立体定向伽玛射线放射治疗