非手术治疗 - OK.PPT

主要内容 扁桃体的介绍(包括解剖结构特点和生理功能） 扁桃体炎的分类 慢性扁桃体炎的概述 慢性扁桃体炎的疾病病因和发病机制 病理 临床表现 检查 诊断及鉴别诊断 并发症 疾病治疗 非手术治疗 手术治疗 术前护理 手术前健康教育 术后护理 手术后健康教育 疾病的预防 护理评价 扁桃体的介绍 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的 粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原 引起局部免疫应答的部位。咽部周围的上皮 下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭 扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。此囊仅借疏 松结缔组织与咽肌相连。此处常是扁桃体周 围脓肿形成部位。 咽淋巴环由咽后上方的咽 扁桃体、咽鼓管扁桃体,两侧的腭扁桃体、以 及前下方的舌扁桃体组成。 　　　 咽扁桃体:又称腺样体，位于咽的后壁，表面被覆假复层纤毛柱状上皮，无隐窝。粘膜形成一些纵行皱襞，固有层内有许多淋巴组织，上皮内也常见淋巴细胞浸润，浸润部上皮常变为复层扁平上皮。 舌扁桃体位于舌根和咽前壁，表面被覆复层扁平上皮，一些较浅的隐窝。上皮内有淋巴细胞浸润部，固有层内含有一些淋巴小结和弥散的淋巴组织，常使舌粘膜向表面隆起呈结节状。 腭扁桃体粘膜一侧表面覆有复层扁平上皮，上皮向固有层内陷入形成10～30个分支的的隐窝（crypt）。隐窝周围的固有层内有大量弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多T细胞、B细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部分通道直接开口于表面，有的通道开口处覆有一个扁平的微皱褶细胞（microfoldcell，Mcell）。上皮间隙内以T细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。 小儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织中的B细胞占淋巴细胞总数的60%，T细胞占38.5%，还有少量K细胞和NK细胞。弥散淋巴组织中则T细胞较多，也有散在的浆细胞、B细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大，表明扁桃体与机体的体液免疫功能的关系较密切。固有层内还有一些小淋巴管，淋巴细胞可经此进入淋巴。 腭扁桃体的功能 腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞。淋巴细胞及细菌等。上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结及弥散淋巴组织，淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受溶血性链球菌葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的 侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。若扁桃体炎反复发作并对全身产生不利影响时，可以考虑将扁桃体用手术摘除。 病因 1、 致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。 　　2、 继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。 　　 3、 根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。 发病机制 本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。 护理评估 （一）健康史 询问病人发病前有无急性扁桃体炎、呼吸道炎症反复发作史以及全身性发病史等 （二）身体状况 病人平时自觉症状少仅有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻微症状。当出现扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，常出现口臭。小儿扁桃体过度肥大时，可能出现睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 （三）辅助检查 1.检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，隐窝口可见黄白