国家基本药物临床应用指南--中成药使用原则及注意事项剖析.ppt

骨伤科： 一、活血化瘀 95.接骨七厘片 96.伤科接骨片 97.云南白药(胶囊、膏、酊、气雾剂) 二、活血通络 98.活血止痛散 99.舒筋活血丸(片) 100.颈舒颗粒 101.狗皮膏 三、补肾壮骨 102.仙灵骨葆胶囊 举例：接骨七厘片 【药物组成】自然铜(煅)、土鳖虫、骨碎补(烫)、乳香(炒)、没药(炒)、大黄(酒炒)、血竭、当归、硼砂。 【功能主治】活血化瘀，接骨续筋1用于跌打损伤，闪腰岔气，骨折筋伤，瘀血肿痛。 【方解】方中自然铜散瘀止痛、接骨续筋.，为君药。土鳖虫破血、逐瘀、通络；骨碎补补肾强骨，活血续伤；乳香、没药活血止痛，消肿生肌。为臣药。大黄清热凉血，活血逐瘀，通经止痛；血竭活血逐瘀，消肿定痛，续筋接骨；当归补血活血，通脉止痛；硼砂消肿散积，同为佐药。诸药合用，共收活血化瘀，接骨续筋之功。 【用法用量】口服。一次5片，一日2次。黄酒送下。 医生子女为何不学医？ 一名医生的子女在网上发帖：“我妈妈说了，如果我当医生，就打断我的腿！” 在我国，医生的职业光环日渐消逝。不仅医学院校很难招到尖子学生，医生队伍人才流失现象也很严重。 医生为何不愿让子女学医？主要原因是投入大、风险大、压力大、收入相对较低。 如果说教师是人类灵魂的工程师，医生就是人类生命的工程师。让最优秀的人才呵护生命，是一个社会回归理性的标志。 如果一流人才去卖药，二流人才当医生，那么，谁还敢把生命托付给医生呢？ 结 语 “观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂厥庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。” －－张仲景 “四诊” “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。” －－孙思邈 “责任心” “世有愚者,读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。” －－孙思邈 “技术” 2010.3 谢谢! * 《中基》病机：疾病发生、发展与变化的机理。“机”《说文解字》：“主发谓之机”－－箭在弦上要发出去，必须扮动此机－－事情发生的关键因素。 对于證、証、证、症之间的关系，我们可以当今最权威的工具书——《汉语大词典》的解释为依据。 證[证]：“病况，症候。后多作‘症’。”“証，通‘症’。病症。元关汉卿《拜月亭》第二折：‘只原的依本分伤家没变証，慢慢的传授阴阳。’一本作‘症’。”“通‘證’。证据。清黄宗羲《子刘子行状》卷下：‘然后知先生之言，为思陵对証之药也，’一本作‘證’。”“证，‘證’的简化字。” “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤……” （101条） “柴胡证”，根据《伤寒论》是指96条“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”之四大症，“胸中烦而不呕”、“渴”、“腹中痛”、“胁下痞硬”、“心下悸，小便不利”、“不渴，身有微热”、“咳”等或然诸症。 “一证”是指上述若干症状和体征中的一种能反映小柴胡汤病机的疾病征象。该句应理解为“在所有适合小柴胡汤治疗的疾病征象中，无须全部具备，只要有一个症状和体征能够体现出小柴胡汤的病机，就径直应用好了”。 《伤寒论》讲辨病脉证，病主要通过脉证来反映、来把握。张仲景提到一个很重要的治病原则就是：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”为什么要随证治之呢？证很重要啊！证能够告诉我们一切。很内在的东西，很难看见的这些东西，证可以告诉你。 抓主证，抓病机。 2、辨病辨证相结合 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。 3、辨病论治 在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型，95%以上是气阴不足证，因此已经上市