上呼吸道感染课件2汇编.ppt

3.其他β内酰胺类抗生素 常用β内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦 人禽流感 定义：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。 尽管目前禽流感只在局部地区出现，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力，人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。 人禽流感 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。 常用消毒剂容易将其灭活。 紫外线直接照射可迅速破坏其活性。 人禽流感 流行病学 传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽 类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播。 易感人群：人类并不易感，但已发现的H5N1感染病例中13岁以下儿童所占比例较高病情较重。 高危人群：家禽养殖者及家属，在发病前一周内到过家禽饲养、销售、宰杀场所者，接触病毒的实验员、与患者密切接触的人员。 人禽流感 临床表现 潜伏期：一般为1~7天，通常为2~4天。 症状：轻症者（仅有上呼吸道症状或结膜炎）为H9N2、H7N7亚型感染。重症者一般均为H5N1亚型病毒感染，患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，大多39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退、病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏衰、休克及瑞氏综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。 体征：重症患者可有肺部实变体征。 人禽流感 胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 人禽流感 实验室检查 　1.一般检查 　　外周血象：WBC总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及淋巴细胞减少，并有Plt降低。 　　尿常规：相当部分病人（约40％）伴中等至大量蛋白尿（1～3g/L）。 　　血清酶学：绝大部分H5N1重症感染者（80％～100％）出现肝脏和心肌酶学异常。 　　2.病毒分离 　　从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 　　3.病毒抗原及基因检测 　　取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 　　4.血清学特异抗体检查 　　发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上，有助于回顾性诊断。 人禽流感 病例的分类 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 人禽流感 1.医学观察病例 　　有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 　　对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7d医学观察。 人禽流感 2.疑似病例 　　有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。 人禽流感 3.临床诊断病例 　　被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。 人禽流感 　4.确诊病例 　　有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。 　　流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上，可以诊断确诊病例。 人禽流感 　四、治疗原则 　　（一）隔离治疗 （二）对症治疗（儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征） （三）抗病毒治疗　应在发热48h内使用抗流感病毒药物 （神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2阻滞剂 ） （四）中医治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症 （六）重症患者的治疗 人禽流感 出院标准 　　1. 13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条