上消化道出血的指南对比汇编.pptx

上消化道出血的指南对比;上消化道出血发病率高，严重影响患者预后;多项独立风险因素影响出血患者的30天转归;;近5年来制定发表的国内外权威UGIB指南;指南对比的主要内容;1. Sung JJ, et al. Gut 2011; 60(9):1170-1177. 2. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60; quiz 361. 3. 中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793. 4. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 5. Gralnek IM, et al. Endoscopy?2015; 47(10):a1-46.? 6. Fujishiro M, et al. Dig Endosc 2016. doi: 10.1111/den.12639. [Epub ahead of print];Rockall评分用于评估患者死亡率，临床应用广泛;GBS评分可在内镜检查前预判患者预后指标;必威体育精装版研究证实，GBS预测院内干预需求价值更大，完全RS有助于预测死亡;GBS对于无院内干预需求的患者准确率高达98%，而RS为83%;指南对比：液体复苏与输血策略;急性上消化道出血液体复苏的指征;复苏液体的选择：根据患者病情单用或联合使用1-5;液体复苏之限制性输血策略;不同病因所致UGIB的液体复苏策略静脉曲张性出血：限制性液体复苏;不同病因所致UGIB的液体复苏策略非静脉曲张性出血;液体复苏的终点指标;指南推荐实施内镜时机：入院24小时内;指南推荐：高危征象患者应在入院12小时内接受紧急内镜;24小时内患者内镜下表现是上消化道出血管理质量的关键指标，在多数患者中被应用;消化性溃疡出血患者24小时内行内镜治疗可降低再出血发生率、输血量、住院时间;上消化道出血患者24小时内行内镜治疗可降低死亡率;血性鼻饲吸出物患者，12小时内内镜检查显著降低输血需求和住院时间;对于NVUGIB高危患者*，13小时内行紧急内镜检查显著降低死亡率和住院时间;基于GBS评分0-2，门诊患者确定为非常低风险，不需要早期内镜检查;指南对于内镜下止血人群的推荐;Forrest分级;对于Forrest分级 Ia/Ib/IIa的高危患者，内镜治疗有效改善临床转归;对于附着血凝块 (Forrest IIb)的患者，内镜治疗仍存在争议;指南对于内镜止血方法的推荐：不应单独注射肾上腺素;荟萃分析显示，肾上腺素注射联合另一种止血疗法较单独注射显著降低再出血率和急诊手术率;指南一致推荐：内镜检???前静脉注射PPI;;内镜检查前静脉注射PPI显著减少高危出血征象;荟萃分析证实，内镜检查前使用PPI可降低出血征象、减少内镜治疗需求;;对于需延迟内镜或不能实施镜检者，PPI治疗减少出血，改善临床预后;1. Sung JJ, et al. Gut 2011; 60(9):1170-1177. 2. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60; quiz 361. 3. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 4. Gralnek IM, et al. Endoscopy?2015; 47(10):a1-46.? 5. Fujishiro M, et al. Dig Endosc 2016. doi: 10.1111/den.12639. [Epub ahead of print];高效止血的关键：升高并维持胃内pH＞6;共识一致认为，PPI起效快速，止血疗效显著优于H2RA;高危患者内镜止血后，静脉奥美拉唑较H2RA降低再出血率;高危患者内镜止血后，静脉奥美拉唑较H2RA显著缩短住院时间;奥美拉唑针剂治疗消化性溃疡出血，总有效率高达96.2%，显著优于H2RA;2015《中国急诊诊治流程专家共识》未明确区分内镜前后药物推荐，仅强调可经验性使用PPI;指南对比：内镜检查前应用红霉素;内镜检查前静脉输注红霉素显著改善胃黏膜视野;内镜检查前静脉输注红霉素显著减少二次内镜需求达53%;内镜检查前静脉输注红霉素显著减少RBC输血量，缩短住院时间;中国急诊共识对于其他药物的推荐;指南不推荐常规复查内镜，仅在高危患者中考虑;内镜止血后常规复查内镜并不具有成本效益;仅在经选择的再出血风险高的患者中，复查内镜显著获益;指南对比：介入或外科手术治疗;血管栓塞有效治疗内镜止血失败的患者，可作为外科手术之外的另一种治疗选择;另一项研究证实，血管栓塞与手术治疗在预后评价指标方面无差异;仅2016年日本指