3让人突然天旋地转的“耳石症”.DOC

何谓良性阵发性位置性眩晕? 良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是当头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病,可为原发性,也可为继发性。BPPV占所有眩晕患者的17% ～ 42%。 发病原因及机制 BPPV多数病因尚不明确（占34% ~ 68%），部分可由其他因素引发，如梅尼埃病, 继发性膜迷路积水、突聋、病毒性神经迷路炎, 内听动脉缺血( 如椎基动脉功能障碍) 、偏头痛及头外伤等; 也可继发于中耳、内耳术后, 电子耳蜗术后, 耳毒性药物损害,耳硬化症, 先天性内耳畸形, 慢性中耳乳突炎, 颈性眩晕等。偶见并发于糖尿病、红斑狼疮、多发性硬化、结节性多动脉炎及全身手术后。 BPPV的临床分型 BPPV最常见的是以下三种类型：①后半规管BPPV；②水平半规管BPPV；③上半规管BPPV。三者之间后半规管发病率最高，约占28%；水平半规管次之，占21%；上半规管发病率极低。仅为13%。此外还有一种混合型BPPV，由两个或以上半规管同时发生BPPV，此型也很少见。 BPPV诊断依据: 头部运动到某特定位置出现短暂眩晕病史。 位置诱发实验出现特征性眼震,且具有短潜伏期(30秒)和疲劳性。 辅助检查 位置诱发实验 Dix-Hallpike：确定后/上半规管BPPV常用方法。 Roll-test：确定水平半规管BPPV最常用的方法。 听力学检查 通常患者无明显听力改变，但如BPPV缘于某种耳病则可能伴有听力下降。 前庭功能检查 多为正常，如有内耳病史则可能为异常。 影像学检查 如怀疑颈椎病，可行颈椎X片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压程度。如发病前有中耳和镫骨手术史，则可行颞骨CT利于诊断。 其他检查 根据可能发病原因选择，如经颅超声多普勒（TCD）检查、生化检查等。 治疗 耳石复位治疗（首选） Epley/Srmont手法：适用于上/后半规管BPPV。 Lempert翻滚复位法：适用于水平半规管BPPV。 其他治疗 酌情选用抗眩晕药物治疗、避免采取诱发眩晕的体位等。原发疾病明确的，需针对原发疾病进行治疗。 如何预防 1 规律地生活，避免熬夜； 2 避免头部撞击、摔倒、减少噪声暴露； 3 积极治疗原发疾病。 （周芸）