地塞米松抑制试验剖析.ppt

地塞米松抑制试验 东莞市中医院 内分泌科 库欣综合征的病因分类 ACTH依赖性 垂体性，即库欣病 （60-70%） 异位ACTH综合征 （10-20%） 异位CRH综合征 （罕见） ACTH非依赖性 肾上腺皮质腺瘤 （10-20%） 肾上腺皮质腺癌 （2-3%） 大结节增生 （2-3%） 多发小结节增生-家族性 肾上腺发育不良 （罕见） 试验对象 1.向心性肥胖、满月脸、多血质 2.皮肤菲薄、瘀斑、紫纹 3.肌无力、情绪障碍 4.高血压 5.感染、骨折、伤口不易愈合 6.低血钾性碱中毒、糖耐量异常等 地塞米松抑制试验 原 理 垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节； 地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强 试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大 可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。 方 法 皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 方 法（1） 皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。 方法：对照日查血皮质醇（8am 、 4pm 、 0am） 0:00服地塞米松1mg， 8am查血皮质醇。 结果分析： 正常人或单纯肥胖者血F节律存在，或服药后8时血F＜1.8ug/dl（50nmol/L），其特异性＞95%。 皮质醇增多症：血F节律消失，或服药后血F＞ 1.8ug/dl 。 方 法（2） 小剂量地塞米松抑制试验：（确诊试验） 方法：留取对照日24h尿查UFC， 服地塞米松0.5mg q6h×2天， 服药第二日再留24h尿查UFC。 结果分析：正常人或单纯性肥胖者服药第二日24hUFC 较服药前降低50%以上，或24hUFC＜25nmol（10ug）。 皮质醇增多症：服药后第二日UFC降低＜50%。 方 法（3） 大剂量地塞米松抑制试验：鉴别病因 方法：留取对照日24h尿查UFC， 服地塞米松2mg q6hX2天， 服药第二日留24h尿查UFC。 结果分析：服药后UFC较对照日下降50%以上为可被抑制， 垂体性库欣病为可被抑制。 肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。 大小地塞米松抑制实验具体步骤 第1天：对照日，8:00-次晨8:00留24尿查UFC 第2天：对照日，8:00-次晨8:00留24尿查UFC 小地米 第3天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松 0.5mg 第4天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松 0.5mg，并于8:00-次晨8:00留24尿查UFC 第5天： 8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松 2mg 第6天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松 2mg，并于8:00-次晨8:00留24尿查UFC