地方性氟中毒(ZS)剖析.ppt

人群分布特征 高氟地区幼儿乳牙发生氟斑牙的机会很少，氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，恒牙形成后迁入高氟地区一般不患氟斑牙;氟骨症多侵犯成年人尤其是青壮年，并随着年龄增加患病人数增多，病情亦加重。女性较男性严重、且易出现骨质疏松 病区确定原则 当地出生成长的8-12周儿童氟斑牙患病率30% 饮水型地方氟中毒病区，饮水含氟量1.0mg/L 燃煤污染型地方氟中毒病区，燃煤污染总摄入量3.5mg * LOREM IPSUM DOLOR 地方性氟中毒 石横镇卫生院 2016年 地方性氟中毒 是由于一定地区环境中氟元素含量过多，而致生活在该环境中的居民饮水、食物、空气等途径长期摄入氟所引起的，以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。 地方性氟中毒是一种古老的疾病，是以牙和骨损害为主的全身性病变。1916年Mckay认为氟斑牙流行与饮水有关。1931年Churchill证实氟斑牙是由于饮用水中含氟量较高所致。1946年Lyth报道贵州省威宁县4例氟骨症患者和134例儿童的氟斑牙，也认为是饮水所致。因此，长期以来形成了饮水是导致该病的唯一介质。1976年由贵阳医学院、省环境卫生监测站、毕节县卫生局等单位组成协作组，开展了地氟病调查，结果水氟含量最高不超过0.5mg/L，明显低于国家卫生标准（1.0mg/L），平均含氟量为。18mg/L。 卫生标准 我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准如下:饮水不超过1.0mg/L;大气一次最高容许浓度为0.02mg/m3，日平均最高容许浓度为0.007 mg/m3；大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于1.0mg/kg；水果小于或等于0.5mg/kg。肉类小于或等于2.0mg/kg。 Problem 由于从患者的临床表现和骨骼X光片分析不能排除氟中毒的可能，现场找不到某种毒物的过量存在，不能诊断为该毒物中毒。在水氟不高的情况下，病区表现为骨关节活动障碍的患者是氟中毒病人吗？如果氟来源不是水，那又是什么？ 氟的理化性质 1.化学性质活泼，一般以化合状态存在 2.成矿能力强（岩石平均550mg/Kg） 3.含氟量（粮食瓜果、动物植物、海产陆生） 吸收和代谢 1.主要依赖消化道、其次是呼吸道 2.影响吸收的因素（氟的性质、携带介质、食物成分、个体差异等） 吸收与代谢 3.吸收后进入血液： 75%与血浆蛋白结合 75%血浆 25%游离 25%与血细胞结合 吸收与代谢 4.分布于全身各器官组织，主要是硬组织（如骨骼、牙齿） 5.大多通过尿液、粪便、汗液等途径排出，以肾脏排氟途径最为重要 生理作用 1.是构成骨骼和牙齿的重要成分（羟基磷灰石） 2.促进生长发育和生殖功能 3.对神经肌肉的作用（胆碱酯酶） 构成骨骼的重要成分 人体骨骼60﹪为骨盐，其主要成分为羟磷灰石，氟能与骨盐形成氟磷灰石而成为骨盐的主要组成部分，骨盐中氟多时，骨质坚硬。 构成牙齿的重要成分 氟是人体的必需微量元素。适量的氟(0.5～1.0 mg/L)可取代牙釉质中的羟磷灰石的羟根而形成氟磷灰石，它是牙齿的基本成分，可使牙质光滑坚硬、耐酸耐磨并具有抗酸作用，也可抑制口腔中的乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生的酸度，从而具有预防龋齿作用。 促进生长发育和生殖功能 适量的氟有利于钙磷的利用及其在骨骼中沉积，加速与促进骨骼生长，并维持骨的健康。 每日最高摄人量为4～5mg，如果超过6mg/日，就可能引起氟中毒。 对神经肌肉的作用 抑制胆碱酯酶活性，从而使乙酰胆碱的分解减慢，提高神经传导效果 抑制三磷酸腺苷酶，使其分解减少，有利于提高肌肉对乙酰胆碱的敏感性和肌肉本身的供能效果 对造血有一定刺激作用 流行病学特征 地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。我国的长白山以西、长江以北广大区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区;北京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等地区病情较为严重。我国病区人口约3.3亿，氟斑牙现患4000万，氟骨症现患260万。 病因