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脑卒中高危人群的血管 超声筛查与治疗评估 华 扬 南华大学附属第一医院 功能科 ★脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因 ★国人脑卒中发病率比美国高出1倍、日本的3.5倍 ★ 新发脑卒中150～200万/年，116～219人/10万/年 ★脑卒中死亡率 58～142人/10万/年 ★现有脑血管病患者700余万人，70%缺血性脑卒中 我国脑血管病流行趋势 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 哪些人群？ 动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变 高血压 高胆固醇 肥胖 糖尿病 高脂血症 …… 脑卒中危险因素与脑卒中高危人群 人 群 脑动脉粥样硬化 冠脉粥样硬化 周围动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性 脑卒中 缺血性 70-80% 出血性 20-30% 颈动脉 50-60%微栓子 小动脉病变 斑块破裂 狭窄、闭塞、 栓塞、血栓形成 血流灌注异常 脑缺血 脑卒中病变的检测方法 ◆ DSA 血管造影 ◆ MRI、 MRA 磁共振组织血管成像 ◆ CT-Agio 血管成像 ◆ SPECT 单光子核素成像 ◆ PET 正电子断层扫描 有创性、费用高 费用高 费用高 脑血流、放射性 不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访 脑血流、放射性 颈动脉、脑血管超声的优势 ◆ 无创、快速、经济、可重复等特性 ◆ 90年代初,颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段JAMA.1995（美国） ◆美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段（1996） Journal of vascular and interventional, Radiology. 1996 解剖结构 ●血管内径 ●血管内膜 ●斑块 血流动力学 ●血流充盈状态 ●血流速度 ●血管阻力 ●动脉搏动性 900 Abstracts（PUBMED) 151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI 21 series on MRA 1.Paul J. Nederkoorn et al, Stroke. 2003;34:1324-1331 MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI CTA 敏感性 98% 96% 97% 特异性 100% 100% 99% 血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性 2.Mark J.W. Koelemay et al. Stroke. 2004;35:2306-2312 高危人群的筛查可以发现： ◆ 早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察 内膜 中 中层（平滑肌） 低 外膜（纤维） 高 正常颈动脉超声血管壁结构 测量部位 形 态 学 ： 规 则 形 、 不 规 则 形 声 学 ： 均 质 回 声 、 不 均 质 回 声 高危人群的筛查 ◆ 动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别 纤维帽的完整性？ 2008 2009 2010 斑块纤维帽修复与稳定性观察 男性，56岁，头晕、头胀感6m 高血压2y，吸烟20+y，河北涿州 选择支架、药物治疗？ 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1 立普妥、波立维、稳定血压药物治疗观察 高危人群的筛查 斑块的稳定性观察 颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别 50～69% 70～99% 二维（2D）管径 ＞1.5mm ≤1.5mm 流速cm/s PSV ＞125，（ ≥155）， ＜230 ＞ 230 EDV ＞40， （ ≥ 60） ＜100 ＞ 100 PSVICA/CCA ＞2.0 ＜4.0 ＞ 4.0 PSAICA1