脑卒中筛查与防治工程 - 郑州大学.ppt

河南省脑卒中高危筛查城乡样本分配比例 1城市样本占40%，农村样本占60% 2.按照2012年项目每个基地医院筛查12000人计算： 城市社区筛查人数为：4800人； 农村社区筛查人数为：7200人； * * * * 脑卒中筛查与防治工程 对每位受检对象进行身高和体重测量，计算BMI ，完善初筛表，并判断是否超重。 将受检对象的生化数据填入初筛表。并根据数据判断是否糖尿病和血脂异常。 3、最后初筛表填写完整后，对人群分类进行判断： 8 个因素为脑卒中危险因素，每个计1分。 当n≥3或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者入组脑卒中高危人群； 当n＜3，但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病）之一者，入组脑卒中中危人群； 当n＜3，且无慢性病者为脑卒中低危人群。 1、初筛前当地卫生行政部门、基地医院及基层医疗卫生机构协调社区居委会或街道办事处、乡镇政府或村委会，在项目开展前共同组织健康教育和宣传动员，预约登记员从户籍登记中提取本辖区符合条件的常住居民基本信息，编制筛查对象名单，并通知到户 2、筛查工作人员必须培训合格后方可做现场调查 3、血压、身高和体重必须现场测量，不可通过电话询问。因为这三个测量指标涉及到两个危险因素。准确测量后再准确判断便于后续工作顺利开展 4、高血压的判断标准：血压高于140/90或者目前正在服用降压药 5、糖尿病的判断标准：空腹血糖高于7mol/L或者目前正在服用降糖药。 6、超重的判断标准：BMI≥26kg/m2 7、对TIA的判断比较复杂，建议问卷最后由质控员（神内医师）把关。避免把非高危人群纳入高危,或 者高危人群纳入非高危。 。 8、为了使筛查对象的年龄和性别组成与当地第六次人口普查的结果相似，建议开始筛查时对每个年龄组的人数进行计算并对不同年龄组人群提前做好预约工作。具体的年龄和性别构成可参考下表。 合计筛查人数 男性调查人数 女性调查人数 40-44岁 2207 1083 1124 45-49岁 1817 882 935 50-54岁 1302 644 658 55-59岁 1505 748 757 60-64岁 1088 548 540 65-69岁 743 369 374 70-74岁 554 271 283 75-79岁 416 189 227 80-84岁 231 96 135 85-89岁 101 35 66 90-94岁 29 8 21 95岁及以上 7 2 5 合计 10000 4875 5125 注：可根据具体情况将85岁以上组合并。 1、对每位脑卒中高危个体问卷调查，填写表3 “脑卒中高危个体筛查”（3.1—3.4)；既往脑卒中人群填写表4 “脑卒中病例登记”。 2、每位脑卒中高危个体采静脉血做空腹血糖、血脂四项和HCY。凡当年化验结果者直接转录。缺项者应补查。化验结果填写3.6 实验室检查表。 3、对每位高危个体重点体格检查，包括双臂血压、身高体重腰围、脉搏、心脏和颈动脉听诊，有心脏杂音和心率不齐的脑卒中高危个体需做心电图。填写表3.5体格检查表。 4、每个脑卒中高危个体要求做颈部血管超声。填写3.7 颈部血管超声检查。 1、首先对问卷调查员、人体测量员和血管超声医师进行培训并通过考核。 2、对高危人群进行既往病史和生活方式的询问时，要留意初筛表中受检对象的问答，避免前后矛盾。 筛选出高危人群后，即给人们发放预约通知单。针对每位脑卒中高危个体存在的主要危险因素，进行健康指导、药物干预、介入或手术治疗干预。由全科医生/神经内科医师/血管干预治疗医师填写脑卒中高危个体干预方案，并发给干预对象筛查结果与医生建议。 1、健康指导：重点是合理膳食（低盐、低脂、适量主食、增加蔬菜和水果摄入）、控制体重（减肥）、戒烟、限酒。制定健康指导计划。 2、药物干预：对有高血压、糖尿病和高血脂、房颤、心瓣病等脑卒中高危个体，根据适应症，按照相关诊疗指南合理进行药物干预。 3、颈动脉支架术（CAS）：严格把握适应症，按照相关诊疗指南或规范进行。 4、颈内动脉内膜剥脱术（CEA）：根据适应症，按照手术指南和相关规范进行。 工作如下： 1、疾病史、生活和膳食习惯、体格检查随访：于干预后3个月、6个月、12个月和24个月对脑卒中高危人群进行随访。填写高危人群危险因素随访表的1、2、3部分，由问卷调查员完成 2、实验室检验随访：于干预后3个月、12个月和24个月对脑卒中高危人群进行随访。采静脉血测定空腹血糖、血脂四项和同型半胱氨酸，填写实验室检查表。 3、颈部血管超声检查：狭窄≥50%以上人群，于 干预后12个月、24个月进行相关超声检查随访，填写颈部血管超声