宫颈疾病规范化治疗流程案例.ppt

宫颈疾病规范化治疗流程 北京大学第一医院 赵 健 HPV流行病学现状 今年10月6日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。 我们的任务 三阶梯的筛查: 细胞学+ → 初筛 阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准) HPV 病毒学的基础知识 HPV 病毒学的基础知识 性接触传播　丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到HPV感染 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 母婴传播　母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中 HPV 病毒学的基础知识 宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它包括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危型HPV16、18型。 HPV 病毒学的基础知识 目前上市的四价和二价HPV预防性疫苗对已感染此种HPV亚型的女性毫无保护作用，而且也不能防止已接种者感染其它HPV亚型，不过中国食品药品管理局对两家公司提出的注册申请，目前仍在审批之中，但是，中国女性需要适合自己的宫颈癌疫苗。 CIN2\3 HR-HPV: 94.0% 常见亚型：HPV16、 33、58、31和52型 Logistic Regression分析：HPV16、33和31与CIN2\3相关，是主要致病型 ——国家十五科研攻关项目 我们的任务 三阶梯的筛查: HPV+ → 初筛 阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准) 我们的任务 三阶梯的筛查: HPV+ 细胞学→ 初筛 →助诊 组织学→确诊(金标准) 我们的任务 三阶梯的筛查: HPV+ 细胞学→ 初筛 阴道镜 →助诊 →确诊(金标准) 典型病例 CIN 1 持续2年：继续随访或治疗 治疗的前提：阴道镜检查满意 治疗方法：消融 切除 阴道镜检查不满意：不能行消融治疗 治疗的选择：医生应根据经验、资源、 疗效、患者个体情况等考虑 诊断性锥切： 阴道镜检查不满意 颈内膜有CIN病变 病人已经治疗过 子宫切除： 不能作为最初的、主要的治疗方法 细胞学结果为HSIL，AGC－NOS，活检为CIN 1 诊断性锥切或随访 随访前提：阴道镜检查满意;颈内膜（－） 方法：阴道镜＋宫颈细胞学，每6个月，随访1年 2次宫颈细胞学（－）：常规细胞学筛查 随访中重复出现细胞学HSIL，AGC－NOS：诊断性锥切 复习细胞学、组织学、阴道镜图像：按照更改的结果处理 细胞学结果为HSIL，AGC－NOS，活检为CIN 1： 阴道镜检查不满意： 诊断性锥切（特殊情况除外） 1高危型HPVDNA检测：6－12月 2细胞学 ： 每6月 3细胞学＋阴道镜： 每6月 高危型HPVDNA（＋）或细胞学≥ ASC－US：阴道镜检查＋颈内膜检查 HPVDNA（－）或2次细胞学（－）常规细胞学筛查，持续筛查20年 不能仅根据HPV（＋）行再次治疗和子宫切除 病理学诊断 病例---HPV DNA 分型和细胞学诊断 HPV 18 病例---阴道镜诊断 病例---阴道镜诊断 病例---病理学诊断 病例---HPV DNA 分型和细胞学诊断 HPV 16 病例---阴道镜诊断 病例---阴道镜诊断 病例---病理学诊断 HPV（-） 病例---HPV DNA 分型和细胞学诊断 病例---阴道镜诊断 病例---阴道镜诊断 下生殖道HPV感染的干预治疗 HPV的感染是非系统性感染，只局限于最初的感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和NK细胞。 增强生殖道局部免疫力，可加速对HPV的清除 用避孕套控制HPV在性伴间传播是有效和必要的 初筛查结果对症处理 1.细