营养支持治疗的影响因素-大连介绍.ppt

影响因素 主观因素 医生个人对营养知识的理解情况 原发病和基础疾病的情况 医护人员的关心和监测程度（尤其场内营养） 营养相关技术操作的熟练程度 对营养制剂的了解程度 病人对胃管或鼻肠管的耐受程度 …… 影响因素 争议因素 究竟需要多少能量（尤其重症病人的早期）？ 怎么达到处方剂量？ 胃内残留量多少合适？ 所谓的能量目标是否合适？ 肠外肠内真要分出胜负吗？ …… 不同的指南 指南不断的更新 必威体育精装版指南对热量的推荐 2016年美国胃肠病学会（ACG）临床指南: 住院成年患者的营养支持治疗 7a. 营养治疗之前要先对住院病人的能量需求量进行评估，以确定营养方案的目标剂量（有条件的推荐，证据级别极低级）； 7b. 能量需求的评估可以采用以下三种方法之一： (1) 间接能量测定法（有条件的推荐，证据级别极低级）； (2) 根据公斤体重计算法（有条件的推荐，证据级别极低级） (3) 通用的能量预测公式法（有条件的推荐，证据级别极低级）。 2016年美国肠外肠内营养学会（ASPEN ）和重症医学会（SCCM）《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》 A3a-建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法（IC）估计热量的需求。 A3b-IC无法实施时，建议使用发表的预测公式或简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。 怎么使肠内营养尽可能达到处方剂量？ 必威体育精装版指南 2016年ASPEN 和SCCM《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》 C3--根据专家共识，建议对于营养高风险（NRS-20025或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周实现肠内营养的临床效益。 2016年ACG必威体育精装版临床指南: 住院成年患者的营养支持治疗 16a. 尽管早期EN应该在入院24-48h之内开始，但达到目标剂量的时机仍不确定。当病人耐受时，喂养量应该在48-72h内达到目标量（有条件的推荐，证据级别极低级）； 16b. 当病人耐受性较差时，喂养量应该在5-7天内谨慎的达到目标剂量（有条件的推荐，证据级别极低级）。 胃残留量：营养支持的BAR? Conclusions: Diet volume ratio of mechanically ventilated patients treated with enteral nutrition is not affected by increasing the limit in GRV. A limit of 500 ml is not associated with adverse effects in gastrointestinal complications or in outcome variables. A value of 500 ml can be equally recommended as a normal limit for GRV. 必威体育精装版指南 2016年ACG必威体育精装版临床指南: 住院成年患者的营养支持治疗 22. 胃残余量不应该作为使用EN的住院病人常规监测的指标（有条件的推荐，证据级别极低级）。 2016年ASPEN 和SCCM《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》 D1--建议每天对肠内营养的耐受性进行评估。应该避免不合理的暂停肠内营养。对于进行诊断性试验或者操作，需要进食时，尽量缩短这段时间，以限制肠梗阻的加重以及防止营养摄取量的不足。 D2a-胃残留量不作为ICU患者肠内营养常规检测项目。 不同指南对营养的要求不一,临床纠结 总结 影响营养支持治疗的因素很多，有主、客观原因 对营养支持治疗的争议，近年有一些高质量、多中心的研究，结果应引起关注，但争议仍在继续 对肠内肠外营养的切入点和配合、能量补充的目标、胃残留量的重新认识等，是主要的争议热点 密切监测，个体化给予营养支持是基本原则  Wellcome to Liaocheng ! Thank you for your attention! 此种干预方法使得住院死亡率趋于下降，但感染发生率和 ICU 入住时间显著增加 食欲不振是重度疾病急性生理学反应的一部分。动物和人类研究显示肠内营养素有助于维持肠道粘膜上皮的完整性，这一发现为危重症早期开始肠内营养提供了理论基础。在观察研究中，早期接受鼻饲的 ICU 患者较未接受鼻饲的患者预后更好。然而，早期无法提供肠内营养可能是疾病严重度的一个指标（如，可以鼻饲的患者较无法鼻饲的患