基本药物指南处方集案例.ppt

* 药代动力学信息 抗菌药物：根据PK/PD,分时间依赖性OR浓度依赖性 时间依赖性抗菌药物：即抗菌疗效取决于药物在组织中浓度MIC的持续时间，抗菌作用与药物浓度关系不密切。 短PAE时间依赖性:青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类 长PAE时间依赖性：四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素 临床上每日多次给药，对于有较高MIC的病原菌甚至需采用持续静脉输注的办法。 * 药代动力学信息 浓度依赖性抗菌药物：抗菌药物的杀菌活性与其药物浓度(或给药剂量)成正比，即药物的抗菌疗效取决于其在组织中的分布浓度。 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等。 杀菌作用取决于峰浓度，而与其作用时间关系不密切。可通过在一定范围内提高浓度来提高疗效，但超出一定范围可增加对机体的毒性反应。 一般采取一日剂量，一次给药 * 药代动力学信息 举例1——头孢曲松 【药代动力学】 口服不吸收，静脉滴注或肌肉注射可被充分吸收。体内分布广，可透过血脑屏障，并可进入羊水和骨组织。体内不经生物转化，以原形排出体外，约2/3量通过肾脏,1/3通过胆道排泄，因此在尿液和胆汁中浓度很高，消除半衰期6～8小时。 * 药代动力学信息 头孢曲松药动学特点决定用药： 1、用于脑膜炎 2、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用 3、半衰期长，每天1次给药。 * 药物相互作用信息 举例2——辛伐他汀 【药物相互作用】 与在治疗剂量下对细胞色素P450 CYP3A4有明显抑制作用的药物(如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或贝特类调脂药或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高。 * 药物不良反应信息 举例3 ——顺铂 【不良反应】 1、肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制毒性。 2、骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少，剂量相关 3、耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。 4、神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌痛 * 药物不良反应信息 【注意事项】 1、化疗前充分饮水，保持尿量2000～3000ml。注意血钾、血镁。 2、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两性霉素B。 3、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功能、听神经功能。 * 药物禁忌证信息 举例4——克拉霉素 【禁忌证】 心脏病患者（包括心律失常，心动过缓,Q-T间期延长,缺血性心脏病，充血性心力衰竭）； 电解质紊乱者禁用； 孕妇禁用 。 * 结 语 《指南》和《处方集》是技术和规范性文件，是实施基本药物制度的重要载体。 共同遵循《指南》和《处方集》，规范科学诊疗、合理使用国家基本药物。 提高认识，主动推广，提升价值。 * 卫计委网站：/ 《国家基本药物临床应用指南》 及《国家基本药物处方集》 * “健康报”网络视频课程资源： / 消化系统疾病 泌尿系统感染 高血压的诊断与治疗 抗菌药物的合理使用 合理用药与药物作用的基本知识 。。。。。。。。。 视频 * * 《处方集》的性质 是按照国家药物政策、国家药物目录编写的指导性文件。 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件。 医院管理的重要文件。 执行国家基本药物政策重要文件。 实施国家药物政策的重要文件。 * 《处方集》的特点 编写参照了《中国药典》（2010版）及增补版、卫生部部颁标准、SFDA局颁标准及中国药典、《临床用药须知》。 参考了国内外临床指南和诊疗规范，广泛借鉴同类目录性质文件，《WHO示范处方集》、《英国处方集》等。 所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书 剂型严格控制在国家基本药物目录规定的剂型范围内。 * 《处方集》的特点 增加了儿童常见疾病临床安全合理用药的内容 总论中强调儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项； 适用于儿童的药物专门列出用法用量； 附录增加“肝肾功能受损儿童用药”和“儿科临床常用药物监测的药动学参数”内容 * 强调安全用药和不良反应 主要依据药品说明书，并根据CFDA药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告，及参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反应的情况以指导临床安全用药。 《处方集》的特点 * 《处方集》的现实意义 临床用药中，医务人员出现过错或低级错误。 不对症（坦洛新用于降压）； 超适应症（二甲双胍用于减肥）； 错用药（肠球菌感染应用克林霉素）； 使用过期药、超剂量和疗程（围手术期预防用药16天）； 用法错误（新斯的明静脉注射）； 禁忌症下用药（脂肪乳用于胰腺炎患者）； 。。。。。。 * 《处方集》使用说明 《处方集》由六部分组成。 前言 使用说明 总论 各论 附录 索引 1.合理使用药物的概述 2.药品不良反应和药品不良反应监测