大咯血的处理及护理-急诊病房剖析.ppt

声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视 病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺 结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 （一）确定是否为咯血 ： 1）排除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作 2）鉴别咯血和呕血 查清出血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血）极为重要 (二) 判断严重程度 1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml（痰中带血）。 见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。 2、中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。 见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人 3、大咯血 出现以下任一情况：①一次咯血量300ml②24小时咯血量500ml③48小时咯血量600ml④持续咯血需输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息。 大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。 （三）确定病因： 咯血量、颜色、性状、发生和持续时间及痰的性状对推测咯血病因有重要价值。 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞 脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；红色泡沫痰多见于肺水肿；长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；青少年咯血提示肺结核可能；40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。根据临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。 治疗原则：止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗 1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持安静，不需特殊处理，卧床休息；口