肿瘤热灌注化疗讲课介绍.ppt

刘某，女性，72岁， CT示：腹盆腔中量腹水，卵巢癌?腹水查见腺癌细胞。行3次腹腔热灌注化疗:第1次腹水呈乳糜样约4L，第2天呈淡黄色，随后腹水逐渐消失。 治疗前大量癌性腹水 治疗后腹水消失 33岁女性，CT：右侧卵巢癌17.3*16.2cm，腹、盆腔、右侧胸腔大量积液。腹水查见癌细胞。CA125 857 u/ml，AFP 20558 ng/ml。 43℃-90分钟腔内灌注化疗2次，DDP 200mg，VP-16 200mg 治疗前大量癌性腹水 治疗后腹水消失 灌注前 灌注后 灌注化疗前 2次灌注化疗后 3次灌注化疗后 灌注化疗前 技术参数达国际领先水平、2009年11月SFDA批准三类设备 精准：控温 ±0.1℃，流量±5%，超微过滤≤15U， 多重保护 腹腔: 43±0.1℃ 60min 胸腔: 48±0.1℃ 60min 膀胱: 45±0.1℃ 60min 热灌注化疗治疗原则： “高精度、大容量、循环灌注、多次灌注” 目前该设备已经在中山大学肿瘤医院、附属第一、第二、第六医院，南方医院，广州中医药大学附属第一医院，广东省中医院，华侨医院，广州军区总医院，广州医科大学附属肿瘤医院，广州医科大学附属第一、第二医院，北京301医院，北京肿瘤医院，天津肿瘤医院，河南省肿瘤医院等三甲医院广泛开展使用。在粤东地区，除梅州市人民医院正在使用外，其他医院尚未使用。潮州市人民医院，开始启用！ 健康所系 生命相托 * 热疗对肿瘤细胞杀伤主要基于2方面机制，微循环及热杀伤效应。 * 目前研究发现42.5-43℃是肿瘤细胞拐点，高于此温度时因肿瘤细胞血管发育不良，热量积聚而通过热杀伤效应杀灭肿瘤细胞。 * * 目前研究发现42.5-43℃是肿瘤细胞拐点，高于此温度时因肿瘤细胞血管发育不良，热量积聚而通过热杀伤效应杀灭肿瘤细胞。 * 全身热疗因副作用、需要全身麻醉等，现已很少使用。浅部、深部热疗偶用于一些体表或实性脏器肿瘤治疗。目前临床应用最广的是以腔内热疗方式介导的热灌注化疗。 * 全身热疗因副作用、需要全身麻醉等，现已很少使用。浅部、深部热疗偶用于一些体表或实性脏器肿瘤治疗。目前临床应用最广的是以腔内热疗方式介导的热灌注化疗。 * 体腔内热灌注化疗是通过热疗为介导的腔内灌注化疗，是目前临床研究最为充分、应用最为广泛、效果最为显著的肿瘤热疗方法。 关键词：温度、时间、容量、药物 （HPPC、IHPC、HIPC、HIPEC） 优点：药物浓度高 疗效确切 毒副反应明显减少 简便易行 病人耐受性良好 体腔热灌注化疗（HIPEC） 适应症： 各种恶性肿瘤出现腹腔、胸腔内种植转移 腹腔恶性肿瘤术后腹腔内存在的亚临床病灶 恶性胸、腹水 反复复发浅表性膀胱癌 体腔热灌注化疗（HIPEC） 禁忌症： 全身情况较差者，KPS小于80分 严重心肺功能降低者 高热，有活动性感染或肿瘤部位有结核者 严重骨髓抑制或出血倾向者 体腔广泛粘连者，完全性肠梗阻者 存在较大的金属异物 体膜-血液屏障，体腔药物比血浆浓度高20-1000倍 热可增加药物进入癌细胞，渗透度从1-2mm至5mm 热化疗增敏 机械性的冲刷作用 经门静脉入肝，抑制肿瘤转移 体腔热灌注化疗（HIPEC）特点 40℃～42℃:增敏作用 1+1=2 43℃～45℃:协同作用 1+12 胸腹腔种植转移特点： 1.与传统方法相比，热灌注化疗提高腹腔恶性肿瘤患者5年生存率达10-15%。 2.体腔热灌注化疗恶性胸、腹水有效率90%以上。 3.腹腔热灌注化疗提高腹膜假性黏液瘤患者5年生存率40%。 4. 膀胱热灌注治疗减少浅表性膀胱癌的复发率75%左右。 目前国内外大量研究证实： 体腔热灌注化疗流程 术后留置腹腔热灌注化疗管道 腹腔镜下辅助腹腔热灌注化疗管道置放位置 B超引导下腹腔热灌注化疗 胸腔热灌注放置灌注管方法示意图 灌注管：第6肋间 引流管：第7肋间 膀胱热灌注化疗 病房中腹腔热灌注化疗 1、根治术(CRR)+ 体腔热灌注化疗（HIPEC） 2、减灭术(CRS)+ 体腔热灌注化疗（HIPEC） 3、体腔热灌注化疗+减灭术+体腔热灌注化疗 目前体腔热灌注化疗有3种模式： （1）手术发现腹膜转移，先行腹腔热灌注化疗 （2）再行减瘤术，争取达到CC-0和CC-1 （3）再行腹腔热灌注化疗 （4）部分患者可以达到治愈 腹膜转移转化治疗 IV期肿瘤治愈新模式！ 作者 年代 例数 根治术+CHPPC：根治术 是否随机 结果 根治术+CHPPC：根治术 Fujimoto 1999 71：70 随机