家庭式呼吸机的管理和使用案例.ppt

家庭式呼吸机的管理和使用 呼吸内科 前言 回顾2013年2月—2014年1月我科治疗后处于稳定期携带家庭型无创呼吸机返家的慢阻肺合并呼吸衰竭的患者21例未经过培训照顾者为对照组。干预1年后，观察两组照顾者对患者管理现状，患者对治疗的依从性、患者急性加重次数减少、血气指标明显改善，差异有统计学意义。对照顾者进行培训，实施护理指导，能显著改善患者对治疗的依从性，使患者的生活质量得到明显提高，减少了家庭的经济负担。近年来随着越来越多的功能完备、同步性能良好、价格适宜且携带方便的家庭无创呼吸机的出现，呼吸疾病患者可以在家中接受机械通气治疗。既减轻了医院压力，又节省了家庭支出，但由于照顾缺乏相应的护理知识，呼吸机使用不当，患者的合作不佳，影响患者的治疗效果，降低了家庭无创正压通气治疗的依从性及患者在紧急情况下的应急能力。而大多数使用无创呼吸机的患者都为老年人，对知识的接受能力、主动参与能力不足。为此，对照顾者进行呼吸机使用知识的培训显得尤为重要。我院通过系统的、多模式的教育方法对照顾者进行培训，取得了较好的结果。 家庭式呼吸机的优势 1.家用无创呼吸机的使用方便、操作简单。 2.长期使用无创通气治疗能明显改善患者的主观症状。 3.提高其生活质量。 4.降低住院次数。 5.节省 医疗费用 。 家庭式呼吸机的适应症 慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）。 心源性肺水肿。 免疫功能受损合并呼吸衰竭(恶性血液病、艾滋病等)。 运动神经元病ALS。 支气管哮喘急性严重发作。 肺炎。 急性呼吸窘迫综合症ALI/ARDS。 格林巴利综合症。 手术后呼吸衰竭。 睡眠呼吸暂停综合症OSA。 家庭式呼吸机的参数设置 原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。 家庭式呼吸机的参数设置 通气效果判断 适应性连接后，随着参数的上调，要注意观察是否达到预期的通气效果。如辅助呼吸肌动用（如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征）是否减少或消失，辅助呼吸肌动用说明患者因PEEPi的影响在吸气时要产生更大的胸腔内负压，行NIPPV后由于EPAP的作用会减少患者吸气功耗，当辅助呼吸肌动用减少或消失时，一般认为EPAP达到合适的水平。还要观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见较明显的胸廓起伏、可闻及清晰的双肺呼吸音，及经皮氧饱和度（SpO2）和血气分析是否改善。根据以上指标综合判断通气效果，确定参数水平。 家庭式呼吸机的参数设置及床旁监测 完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，医务人员仍需在患者床边观察20—40分钟。主要观察：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NIPPV治疗失败的一个重要原因。2）人-机协调性。观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。3） 观察通气效果。4）与患者交流，予以指导和鼓励。 家庭式呼吸机的科内培训 ２．１ 管路 每次使用无创呼吸机之前，要先检查呼吸机的 管道有无破损漏气；呼气口是否通畅， 如果呼气口堵塞或部分堵塞可能导致患者窒息， 必须引起重视。使用过程中要定时检查管路内是否有积水，防止出现意外。２．２ 湿化每次使用将适量蒸馏水倒入湿化器内，使气体湿化后再进人气道， 以防呼吸道干燥和气道感染。对于加热恒温湿化装置， 开机时应先开主机电源， 再开湿化器开关，脱机时则相反， 防止机器受损。定时检查湿化管内水量， 及时补充，防止湿化水用尽管路内干燥造成患者的不适感，以及痰液无法及时排除造成意外。 家庭式呼吸机的科内培训 ２．３ 电源要检查机器的电源是否连接正确，电源线有无破损，一旦发现有破损必须立即更换，以防漏电伤人。２．４ 氧气 检查氧气装置是否放置稳妥，氧气装置要放置在远离明火的地方， 并且要防热、防震、防油，禁止在使用氧气的时候吸烟。随着技术的不断发展， 无创呼吸机操作简化，简易的无创呼吸机，尤其是针对呼吸睡眠暂停患者的无创呼吸机无需氧气。 家庭式呼吸机的科内培训 ２．５ 面罩 首先应根据患者颜面形状的大小和肥胖程度选择鼻罩的相应型号，并可根据患者睡觉时的体位进行调整鼻松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损，为防止皮肤受压可在鼻翼与鼻梁间垫上棉球或纱布。开机后在床旁观察１０～１５ｍｉｎ， 根据患者病情选择合适的正压水平，观察患者的耐受情况及鼻罩有无漏气，有无张口呼吸。２．６ 其他 上机后患者不能行动，应注意巡视，并将一铃铛放在随手可拿到的地方，如有不适及时与家属联系。 家庭式呼吸机