应激相关障碍Stress –Related Disorder - 课程中心.PPT

【症状标准（一）】 (1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸） (2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 【症状标准（二）】 (3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕 (4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心 【严重标准】 社会功能受损 【病程标准】 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等 心理治疗 主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感 焦虑处理：放松训练、呼吸训练、正性思维、自信训练、想法终止 认知治疗：改变各种不合理的假设、信念来改善情绪和功能 暴露疗法：可以通过想象，也可以真正进入某种情境 药物治疗 抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药、锂盐，除非过度兴奋或冲动行为，一般不主张使用抗精神病药物 SSRIs一线用药，SNRIs较有前途的药物 剂量与抗抑郁治疗相似 建议缓解后，维持1年，直到痊愈 适应障碍 adjustment disorders 适应障碍 在明显的生活改变或环境变化时产生、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化 不出现精神病性症状 发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式有关 多在应激性生活事件发生后1-3个月内出现 临床表现多样： 抑郁心境、焦虑烦恼，不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠 应激相关的躯体功能障碍 以品行障碍为主者，常见于青少年 儿童适应性障碍表现为尿床、吸吮是指等退行性行为以及无故腹部不适等含糊的躯体症状 【症状标准】 (1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等） (2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用 (3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等 (4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。 病程一般不超过6个月，随着时间的推移，适应障碍可自行缓解，或转化为其他精神障碍 以心理治疗为主，支持性心理治疗、短程动力疗法、认知行为疗法均可选用 消除或减少应激源，改变对应激事件的态度和认识 提高应对能力 消除或缓解症状 情绪异常较为明显，可考虑药物治疗 加快症状缓解，为心理治疗提供良好的环境 * E-learning网络课程——精神医学系列 南京医科大学附属脑科医院 曹 栋 博 士 塞里（Selye）生理应激过程：外界刺激作用于机体，形成非特异性“一般适应综合征” 第一阶段警觉期：肾上腺活动增强 第二阶段抵抗期 第三阶段衰竭期 心理应激： （1）唤醒阶段：警觉；（2）抵抗阶段：自我心理防御机制；（3）衰竭阶段 应激源：作用于个体，使其产生应激反应的刺激物 职业（学业）问题 恋爱婚姻及家庭问题 社会环境因素和个人特殊境遇：地震、战争等 影响应激反应的因素 应激源的性质、强度和持续时间 个体对应激源的认知和评价 个体的性格特征、价值观、既往经历社会支持 个体当时的心理生理状况，如疲劳、情绪状况、躯体疾病等 应激的生物中介机制 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴） 肾上腺髓质分泌肾上腺素 蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统（SAM） 交感神经末梢释放去甲肾上腺素 觉醒度升高、警觉和焦虑增加 其他：下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受到抑制 免疫系统和凝血系统 急性应激 增强免疫功能，慢性应激抑制免