腰椎间盘突出症完整版介绍.ppt

腰椎间盘突出症概念 由于椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起的一系列临床综合症。好发部位在腰4-5，腰5-骶1。好发年龄：40-60岁，据有关统计及目前的生活方式的改变，好发年龄趋于年轻化。男性多于女性。 腰椎间盘突出分型 1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗 表现与体征 ? L3~4,椎间盘突出，以压迫第四腰神经根为主，表现为：骶臀区、大腿前侧，小腿内侧 疼痛：小腿前内侧麻木：伸膝肌力减弱，股四头肌压痛，消失或减弱 ? 第四至第五腰椎椎间盘突出，以压迫第五腰神经根为主，表现为：骶臀区，大腿小腿后 外侧疼痛，小腿外侧上部及姆趾基底部麻木和感觉改变，伸姆趾肌力弱 ?L5。S1突出，以压迫第一骶神经根为主，表现为：骶臀区，大腿，小腿及跟区疼痛，小 腿外侧下部包括腓侧三趾麻木及痛觉改变，屈趾肌力弱，腓肠肌压痛，跟腱反射消失或降低。 ? 手术治疗 手术方法 :经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果 如何保持健康体重、健康血压 ? 1、长期保持合理饮食，均衡营养。适量增加豆制品，鱼类、奶类，控制食盐摄入量，每人每日不超过6克不用或少用咸菜，腌制品 等含钠盐量最高的食品，少用含盐最高的酱油。 ? 2坚持适量运动。根据自己情况进行合适的体力运动，每周3-5次，每次30分钟，行动形式多样，步行，快走，慢跑，游泳等。 ?3、饮酒限制。白酒每人每日不超1两，葡萄酒每人每日不超过2两啤酒不超过5两。 ? 4坚决戒烟。吸烟对身体百害而无一利，全世界都积极推动戒烟。 ?5、定期测量体重，血压。 ? ??????????????????????????????????????? 病例汇报 患者田钊，女性，42岁，主因，腰痛伴右小腿间断疼痛一年，加重约一个月于2016-7-11入院。既往高血压病史一个月，自服降压药。入院诊断：腰椎间盘突出，高血压。入院时体温36.5℃，脉搏70次/分，血压148/99毫米汞柱。给予二级护理，低盐低脂饮食，消肿止痛药物治疗。 病例汇报 患者于7-13,8:00进手术室在全麻下行后路腰4-5间盘摘除，椎间植骨融合，cage植入，椎弓根系统内固定术，于11:54术毕回房，术后一级护理，低盐低脂饮食，抗炎消肿治疗，切口引流管接引流袋，吸氧，多功能监护。现术后第八天，生命体征平稳。 术前一般护理 （1）完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（2）呼吸道训练：指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少肺部感染。（3）俯卧位练习：术前指导患者练习俯卧位。4）床上小便训练：术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大减轻患者的痛苦。（5）准备合适的腹带腰背部支具或腰围。（6）术前1天常规皮肤准备，彻底清洁，术前晚甘油灌肠剂110 ml灌肠通便 术后护理 1 密切观察病情 （1）术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、并详细记录，观察输液药品，各种管道通畅情况，2）脊髓神经功能观察：术后72 h内每15～30 min监测双下肢的感觉、运动功能，并及时记录。（3）注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗血、渗液情况。 术后护理 2、体位护理，术后平卧，两小时后轴线翻身，既翻身时由护士协助及指导。 3、引流管的护理，引流管固定使用改进方式，防止引流管打折，脱出，并观察引流液的颜色，性状及量，有无脑脊液漏，翻身时妥善固定引流管，防止引流液逆行感染。异常及时与医生联系。 术后功能锻炼 术后麻醉消失后即行股四头肌收缩及踝泵练习，并遵医嘱行下肢气压治疗，预防下肢DV，T。术后第一日行直腿抬高练习，防止神经根粘连，以耐受为限，逐渐增加抬腿幅度 此患者的护理问题 1.疼痛 2.便秘 3.躯体移动障碍 4.自理缺陷 5.焦虑 6.有皮肤完整性受损的危险 7.有脱管的危险 8.有DVT发生的危险 9.有感染的危险 10.有跌倒的危险 疼痛 ? 相关因素：与手术切口有关。 ? 护