心理应激-医学心理学网.PDF

：这是医学心理学8 年制3 版统稿会前的书稿。2015年10 月18 日作者收到该3 版新书， 发现其中由作者编写的“心理应激”一章内容，已由另一老师修改并共同著名。以下是“心 理应激”供审稿原文，供希望了解者参考。按作者长期编书习惯，先列出较多的依据和历 史渊源，供多次修改或在主编指导下 （参编过多部书籍），按教材格 修订定稿。 3.9 万字 （要求3.8-4.5 万） 第五章 心理应激 第一节 总论 一、概念的发展与意义 应激（stress ），或者翻译为压力、紧张等，是多学科关注的概念，医学、心理学、社 会学、管理学等均以此为重要研究课题。由于学科的不同，研究领域的不同，研究侧重点 和目的的各异，应激概念及内涵在不同领域和不同时期有较大差异。本教材的重点是心理 应激（psychological stress ），即与心理社会因素密切相关的应激或压力。. 下面先简单介绍在应激研究历史上有重要意义的国外有关作者和主要概念。 （一）坎农的稳态与应急 20 世纪20 年代，著名生理学家坎农 （Cannon WB ）提出稳态说和应急概念，是应激研 究前期的一段重要历史。 直观地看，人体每个细胞似乎都是独立生存单位，但实 上人体内的细胞活动离不开 内、外环境。例如大多数细胞不直接与外环境大气接触，但气候的变化同样会影响细胞的 功能。显然，人体的每一部分功能活动 （不论细胞、器官、系统）都是在一定范围内波动， 并通过各种自我调节机制，在变化着的内、外环境中保持着动态平衡，机体在面对环境变 化时能保持内环境的稳定，坎农将其称为内稳态或自稳态 （homeostasis ）。 当个体遇到严重内外环境干扰性刺激时，内稳态被打破，个体的交感-肾上腺髓质系统 首先被激活，出现心率加快，血压升高，心肌收缩力增强，心输出量和回心血量增加，呼 吸频率加快，潮气量增加，脑和骨骼肌血流量增加，而皮肤、粘膜和消化道血流量减少， 脂肪动员，肝糖原分解，凝血时间缩短等整体性反应，来维持内稳态。这种情况在某些动 物实验和人体研究中均可看到。坎农将这种严重干扰性刺激时机体所出现的整体反应，称 之为应急 （emergency ）即 “战或逃”（fight or flight ）。 可见，坎农的自稳态、应急和“战或逃”概念，涉及到内外环境刺激与机体功能反应 稳定的问题，显示出其对环境与健康之间关系的系统论认识特征，这与后来各种应激研究 1 息息相关。 （二）塞里的“一般适应综合征”与应激 关于应激的概念，首推病理生理学家塞里 （Selye H）。在坎农的稳态说的影响下，1936 年，塞里提出著名的“一般适应综合征”和应激概念。 20 世纪前半叶，医学界关于病理生理过程的研究，还集中在病因与结果的特异性关系 的探索上。例如，我们知道，失血、中毒、感染的病理生理过程是不同的，是“特异性” 的。但塞里在动物实验和临床疾病病人的观察中发现，在失血、感染、中毒等不同有害刺 激作用下的个体，都可出现肾上腺增大和颜色变深，胸腺、脾及淋巴结缩小，胃肠道溃疡、 出血等病理变化。塞里认为，在每一种严重的疾病或有害刺激下，机体都会有这种相同的、 特征性的和涉及全身的生理病理反应过程。换句话说，在严重的干扰性刺激下，机体会通 过一些非特异性的反应过程加以“适应”，而与刺激种类无关。1936 年，塞里将机体在严 重刺激下出现一系列非特异性反应称为应激（stress ），将这种非特异反应称为一般适应综 合征 （general adaptation syndrome，GAS）。 （注：后来研究显示，不同的应激刺激也 可诱发不同的应激反应，即特异性反应） 塞里根据应激时的特定生物学标志，如腺体形态变化、应激激素变化及躯体资源的渐 趋枯竭等情况，将GAS 分为警戒、阻 和衰竭三个阶段：①警戒期（alarm stage）：机体 识别有害刺激，进入 “战或逃”反应，应激激素肾上腺素和皮质醇等随之升高，是唤起体 内整体防御能力的动员阶段。②阻 期（resistance stage）：有害刺激持续存在，机体 进一步提升体内的结构和机能水平，以增强对应激源的抵 程度，此期躯体仍然试图去适 应所受到的挑战，但其所需要的生