血液透析的应急预案介绍.ppt

※原因 ※预防 ※处理 十一、停 水 的 应 急 预 案 水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂 双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机 安抚病人，做好解释工作； 立即关机，检查水源、水路及反渗机； 通知管道维修组查找原因； 若短时不能恢复供水，暂时给病人回血，关机，中止透析； 将动静脉穿刺针注满生理盐水，以免穿刺针凝血； 恢复供水后，重新上机，注意目标超滤量中加入回血的盐水。 十二、空气栓塞的应急预案 ※临床表现 患者突然发生头痛、呼吸困难、刺激性干咳、胸 闷、憋气、心律失常、严重者昏迷和死亡 。 ※发生的原因 多为技术操作及机器装置失误所致。 1.血泵前透析管路连接不严密衔接部位漏气或血路管破裂； 2.利用循环管路输血、输液； 3.静脉管路未装入监控装置； 4.透析器及透析液除气不良； 5.空气报警装置失灵； 6.空气回血操作失误。 ※预防 ※处理 空气栓塞的应急预案 管路连接严密 静脉管路装入空气探测器，并处于监测状态 尽量避免泵前输液 禁止空气回血 一旦进入空气，立即钳夹静脉血路，关闭血泵 患者取左侧头低脚高卧位 高流量氧气吸入或高压氧舱治疗 血压下降时给予输液或输血 抽搐时静注安定 严格操作常规，密切观察病人 ※原因 ※预防处理 十三、透析器凝血的应急预案 肝素用量少 血流量不足 机器温度低 透析器预冲不好,空气残留 机器报警血泵停止时间过长 透析器前端输血 根据出凝血时间，肝素剂量个体化 尽量避免透析中输血 机器处于正常的运转状态 避免手工复用，保证透析器的复用质量 口服潘生丁等改善血液粘稠度 透析器凝血 透析器颜色变黑 或纤维丝成黑色条状 动脉压高 静脉压低 跨膜压高 透析器凝血应急预案 透析器凝血处理 夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器； 注意将盐水加入超滤量； 如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出； 必要时更换透析器。 感谢聆听 张宏 日照市人民医院血液净化科 二0一二年四月 血液透析的应急预案 § 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案 血透并发症的应急预案 低 血 压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征 血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血 动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成 中心静脉置管血流量不足 其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案 空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案 一、血液透析低血压的应急预案 ◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数 病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低血压。 年老体弱； 血流动力学稳定性差的 透析诱导期患者 透析早期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 体外循环血流量 突然增加； 血管收缩反应性低； 引起有效循环 血容量不足 给预充盐水； 血泵逐渐加速； 超滤从零开始 逐渐加大。 透析中期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受 药物 严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD 体重增长过多 透析前血压偏低者 心功能不良、心包积液 透析后期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应; 透析中大量进食. 超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。 体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者 透析中低血压的紧急处理 减慢血流量 停止超滤 取仰 卧位 快速输液或白蛋白 低血压的应急处理 1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。 反复发生低血压应评估以下因素 1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液