血浆容量扩充药介绍.ppt

许勇副教授 药学院药理学教研室 Chapter 12血浆容量扩充药 Plasma Expanders 体液组成成分 体液组成成分 ● 过去有报道 24h 最大用量达 10 L ● 失血性休克在8小时内用1.4万ml成功 ● 近听说有抢救大出血病人，用了2万 多ml而抢救成活的 现一般认为 每日使用量可不受限制, 为其 最大的优点. 因而其使用范围可比右旋糖酐 和羟乙基淀粉为广 更优秀的理化特性 良好的扩容作用（程度和持续时间） 更好的改善组织氧供 可加大剂量 (50 ml/kg)可长期使用 对凝血功能的影响最小 Ⅷ因子的影响小 对肾功能无影响 无血浆蓄积，组织蓄积明显减少 可用于儿童 Lochbühler等 [2003] 82例新生儿和2岁以下幼 儿, 万汶组和5%白蛋白组各41例,全部为大手术患者 指标: 从麻醉诱导至术后3天的血流动力学,血生 化,凝血功能和不良事件 结果: 两组间血液动力学,凝血功能,血生化指标, 不良事件无差异 据此,2004年1月,万汶在欧洲获准可以安全用于儿童 2 改善血液流变学 低血容量状态时,微循环障碍的特点是血液流变 学异常, 即血液黏滞度,血浆黏滞度增加,红细胞聚 集和纤维蛋白原水平升高.这些异常会导致血流速 度减慢, 组织和器官的正常血流灌注受到影响. HES 通过 增加微循环血流量改善血液流变学 Woessner [2003] 和 Hofmann［2002] 等 给患者使用 万汶后发现, 万汶能明显降低这 些患者的血细胞比容和红细胞聚集,而输入同 体积的晶体液则不具备该效应,说明万汶改善 血液流变学, 对微循环有明显的改善作用 Strandl等[2003] 对不同种类HES溶液的研 究表明, 低分子,低取代程度及低C2/C6比率 的 HES 对红细胞聚集和血浆黏滞度等血液 流变学指标的改善作用优于上述 高分子量 的羟乙基淀粉溶液并可快速大量增加组织 氧分压。 3 凝血功能的影响 Woessner等[2003] 研究了长期大量使用万汶 进行容量治疗对缺血性休克患者的安全性及凝血 功能的影响 结果: 与晶体液相比,万汶在大量输注时其相应 的临床安全性参数未发生改变,凝血参数都在正常 范围内 结论: 大量,长时间使用万汶不会造成凝血功能 损害 黄贞玲等 [2003] 在不同分子量和取代级的 HES对家兔凝血功能影响的试验 结论:HES450/0.7与HES200/0.62大剂量 输注后对凝血功能有显著影响, 贺斯 与万汶则无明显损害 4 肝肾功能影响 万汶由于其理化特性,可完全从肾脏清 除而无组织蓄积,在同类产品中肾清除最 快,功能影响最小 [Boldt ，2003] Jungheinrich等 [2002] 对19例不同程度的稳定非无尿性肾功能衰竭患者30 分钟内输注单次剂量万汶500 ml 结果: 万汶的血浆峰浓度和消除半衰期不受肾功能损害程度的影响. 结论: 只要有尿产生,即使严重肾功能受损 的患者,也可以安全使用 因此 万汶 不但可以提供稳定可靠的容量效应和 持续时间,并且可快速大量的增加组织氧分压, 改善微循环,减少炎症反应, 在同类产品中肾清 除最快, 功能影响最小, 对凝血机制影响最小, 过敏及类过敏反应最少, 提高了安全性 三 明 胶 制 剂 gelatins gelatin是一种蛋白质, 是以动物(牛、猪）的 皮、骨、肌腱中的胶原经水解后提取的多肽 产物而合成的plasma expander 目前用于临床的gelatin主要是 尿素交联明胶 (polygeline) 变性液体明胶 (modified fluid gelatin) 1 尿素交联明胶 (聚明胶肽) 如 血代 (Haemaccel，海脉素） 菲克血浓（国产） 是由牛骨猪骨明胶蛋白经热降解后 生成明胶水解蛋白，再经过尿素交 联而成的一种多肽 菲克血浓是国产聚明胶肽注射液 (polygeline) 血代（Haemaccel)是外国产的聚明胶肽注射液 MW: 35,000 (27,500~39,500) 渗透压与血浆相等，有维持血容量的作用 在体内无蓄积作用，由肾脏排出， 半衰期为4～6h 规格：