大隐静脉曲张治疗方法的比较剖析.ppt

激光治疗大隐静脉曲张优势 上海镭福康医疗设备有限公司 大隐静脉高位结扎 +点状切口血管抽剥术 优点： 切口减小、疤痕有所改进 缺点： 创伤多 疤痕多 患者痛楚大 微创手术的特点 微创，切口为1mm~2cm不等 术中出血少 疼痛轻、损伤小 愈后几乎不留瘢痕、成形效果好 手术费时少、住院时间短 给患者带来的痛苦轻、恢复快 效果确切，无严重并发症发生。 血管内电凝术 治疗机理：电流通过电凝器末端电极产生电热作用，热量被周围组织吸收，破坏静脉壁的结构，灼伤血管内膜，促使其粘连从而使血管闭合,即旷置了该段血管,截断了曲张静脉腔内血液倒流,达到了切除血管同样的作用。 2001年10月，首先在国内使用。 电凝法特点 术式简单易学，切口约2 cm。 电凝手术无需特殊昂贵的医疗器械，可降低医疗费用。 电凝器与大隐静脉壁接触，由于其完全依靠接触式产生的热损伤实现治疗效果，为了保证大隐静脉主干全程完全烧灼闭塞，必须保证有足够的热量，而人体组织属于热的不良导体，在电极移开被烧灼位置后，该位置仍有大量余热没有散走，因此极容易产生表面烫伤。 电凝指数过大，损伤可波及血管壁外的感觉神经末梢，导致区域性及一过性皮肤感觉异常（如麻木或疼痛） 技术上很难保证大隐静脉主干全程完全烧灼闭塞，为复发留下隐患； 对于小腿内上侧成团块状的曲张静脉很难单纯用电凝法处理。 电凝器的电极和套管针必须进行有效的绝缘处理。 微波静脉腔内凝固术 原理：利用微波对组织的热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使其在小范围瞬间（几秒内）产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁。 高君军等2001 年8 月首先利用微波技术 微波凝固术的特点 麻醉简单，手术简捷。 相对而言，微波手术治疗仪价格经济，一般基层医院易于推广。 穿刺部位不同程度皮肤点状灼伤，并发症较多，且主要由于治疗时微波功率和腔内凝固时间较难掌握所致，因此对操作者的技能要求较高。 射频消融术 原理：通过射频发生器和射频治疗管输送功率，产生热能引起与电极接触的局部组织高热，从而使血管内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性，使静脉壁变厚、管腔收缩、迅速机化并纤维化闭锁静脉。 2003 年10 月首先在国内使用射频 射频消融术的特点 释放的热量主要局限在静脉管腔内，对周围组织不会产生热损伤 静脉溃疡对手术的影响很小 腔内射频治疗相关的并发症包括皮肤感觉异常、皮肤烧伤、深静脉血栓和肺动脉栓塞。 治疗效果不够完美，一些病例反复治疗无效。 TriVex系统旋切治疗法 近5年来国内兴起的一种治疗下肢静脉曲张微创技术。此技术是在水环境下及直视曲张静脉的条件下切除曲张静脉。 TriVex系统的局限性 设备复杂和昂贵，包含照明手柄、旋切刀、主机、灌注装置等多个部件。 相对创口比较大，最小切口也有3mm。 由于曲张静脉轮廓不清易导致术中“盲打”，扩大创面损伤，造成严重的皮下血肿。 对局部的曲张静脉团，常因局部皮肤张力难以控制导致旋切过度，损伤皮肤。 下肢慢性炎症已形成皮下纤维板和巨大溃疡的病人效果不理想，需联合手术处理。 大隐静脉主干剥脱仍需要手术来完成，不能达到彻底的微创。结合激光或射频闭合系统治疗最理想！ 术毕照片 半导体激光手术 EVLT应用经皮穿刺插管导入技术，将光纤导入静脉腔内输送波长810 nm的红外线激光，致治疗部位静脉段内皮细胞和管壁内膜损伤，最后形成纤维化，闭锁静脉主干及其属支。 激光波长有808/810nm，940nm，980nm等，此波长间治疗静脉曲张都有较好的治疗效果。810nm对血红蛋白有较高吸收率，980nm对血红素及水有较佳的吸收性。 激光治疗的特点 适应症广。只要患者无严重器官功能损害，CEAP分级1~6级均可采用。可在局麻下完成手术,对于伴有心血管疾病的老年人和爱美的年轻人尤为宜行。 非接触式热效应，这是与其它微创手术的最大区别。光纤输出的激光光斑以光纤端部为基点呈发散状照射，激光与静脉壁不直接接触，远端散射激光余热产生一个止血效应，因此静脉壁经过了一个类似金属被加热+退火的过程，而人体组织属于热的不良导体，采用合适的光纤移动速度既避免了热量散发到皮肤表面防止烫伤，还有助于加快治疗过程。 激光热效应显著，温升非常快。 并发症少。与其他微创术如腔内射频治疗相比，EVLT的并发症较少。 疗效确切。有研究表明采用射频反复治疗失败的病例经EVLT治疗获得成功。 激光手术前后效果对照手术前 手术后 * *  传统曲张静脉剥脱术 小口剥脱术 微口剥脱 缝扎术 微创术 曲张静脉治疗的演变 电凝 微波 射频 激光 旋切