- 1、本文档共67页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
选择题 A. 胸膜毛细血管通透性增加 B. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 C. 胸膜淋巴引流障碍 D. 胸膜毛细血管内静水压增高 E. 胸液中的蛋白质吸收量减少 结核性渗出性胸膜炎 肝硬化伴胸腔积液 充血性心力衰竭 胸膜肿瘤 缩窄性心包炎伴胸腔积液】 结缔组织病伴胸腔积液 肾病综合征伴胸腔积液 原发性支气管肺癌 粘液性水肿伴胸腔积液 思考题 1. 渗出液与漏出液的差别 2.结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别 3.结核性胸膜炎使用糖皮质激素的适应症 男,29岁,胸痛,胸闷一周 原因?如何诊断?如何治疗? * * 第一步:有和无 第二步:渗和漏 第三步:病因 第一步:确定有无胸水 胸腔积液 胸膜增厚 肺不张 气胸 胸廓 患侧饱满 患侧塌陷 患侧平坦 患侧饱满 呼吸动度 患侧减弱 患侧减弱 患侧减弱 减弱或消失 气管位置 健侧移位 患侧移位 患侧移位 健侧移位 语音震颤 减弱或消失 减弱 减弱或消失 减弱或消失 叩诊音响 实音 浊音 浊音 鼓音 呼吸音 减弱或消失 减弱 减弱或消失 减弱或消失 啰音 无 无 无 无 语音共振 减弱或消失 减弱 减弱或消失 减弱或消失 少量积液:表现为肋膈角变钝 中量积液:外高内低的弧形积液影,液影掩盖一侧膈面不 超过下肺野范围可视为中量 大量积液:外高内低弧形液影超过下肺野范围 包裹性积液:包裹性积液边缘光滑饱满,不随体位而变动 第一步:确定有无胸水 第二步:区别漏出液和渗出液 漏出液 外观 清澈透明,无色或浅黄色,不凝固 比重:1.018 蛋白质含量:30g/L Rivalta试验:阴性 细胞数:100×106/L 机制: 毛细血管内静水压↑ 胸膜毛细血管内胶渗压↓ 渗出液 外观 浑浊、颜色深或血性,可自行凝固 比重:1.018 蛋白质含量: 30g/L Rivalta试验:阳性 细胞数:500×106/L 机制: 胸膜通透性↑ 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 第二步:区别漏出液和渗出液 Light标准 胸水/血清蛋白比例0.5 胸水/血清LDH比例0.6 胸水LDH (血清参考值高限的2/3) (凡符合上述任何1条者可诊断为渗出液) 目前认为:Light标准区别漏出液和渗出液最为可靠,准确率可达99% 第三步:寻找胸腔积液的病因 胸水实验室检查一般可确定积液性质。 漏出液多见于全身疾病 渗出液多见于局部病变 漏出液 循环系统疾病 充血性心力衰竭 、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎 低蛋白血症 肾病综合症、肝硬化 其他疾病 腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应 渗出液 循环系统疾病 肺栓塞、胸导管受阻 感染性疾病 结核、各类肺部感染、膈下炎症 、寄生虫 肿瘤 损伤 结缔组织病 第三步:寻找胸腔积液的病因 * 但是目前胸腔积液的诊断常为临床诊断。胸腔积液、特别是结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断,一直是呼吸科医师需解决的临床难题之一。即使经过多次化学、微生物学、和细胞病理学检查,甚至胸膜活检,仍有约20%的胸腔积液不能确诊。 影像学是早期发现胸腔积液的重要手段 病原学和病理学是病因诊断的金标准 七、治 疗 病因治疗 胸腔积液往往是胸部或全身疾病的局部表现,对因治疗至关重要。 特别是漏出液在纠正病因后可吸收。 * 一、结核性胸膜炎诊断与治疗 临床类型:干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 发生机制:结核病灶直接蔓延、淋巴逆流或血行播散到胸膜引起结核性胸膜炎。 定义:结核菌直接感染,和/或胸膜对结核菌产生 变态反应而发生炎症。 结核菌及其代谢产物进入胸膜腔,胸膜发生炎性反应,但无炎性渗出—— 干性胸膜炎 结核菌及其代谢产物进入胸膜腔,身体组织对结核菌及其代谢产物处于超敏感反应,胸膜发生炎性反应,同时伴有炎性渗出——结核性渗出性胸膜炎 定义解读 临床表现 症状: 结核中毒症状:有发热、乏力、盗汗、消瘦 局部症状:气短、咳嗽、胸痛等症状。 体征: 可有胸膜摩擦音或语颤减低、叩浊或叩实,呼吸音减低或消失等物理检查体征。 * 结核性渗出性胸膜炎病理过程 1. 渗出期(急性期):细菌侵入后,胸膜充血,渗出,成为渗出性胸膜炎。胸液迅速增多,使肺受压,纵隔推向健侧,引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期(过度期):胸液含有大量纤维蛋白,沉积于脏、壁层胸膜,使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期(慢性期):纤维素机化形成纤维板,甚至钙化,使呼吸功能障碍更加严重。 肺表面脏层胸膜弥漫性白色结节 纤维条索 急性期壁层胸膜明显充血 * 诊断标准 1、有发热、胸痛、气短、咳嗽、盗汗、消瘦、乏力等 临床
文档评论(0)