胸腔积液病例介绍.ppt

谢 谢! * * 病例分析报告--胸腔积液 姓名：陈钱 班级：2015级硕士二班 学校：湖南中医药大学 病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳嗽咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。入院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳痰，咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热恶寒，无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不佳，二便正常。查体：气管居中，桶状胸，双下肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺可闻及散在湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心率116次/分，率绝对不齐。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病病史。 辅助检查：胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分），伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。 初步诊断： 1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？ 2.右肺不张 3.2型糖尿病 胸腔积液概述 胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。 正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。 胸腔积液分类及鉴别 按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。 鉴别要点 渗出液 漏出液 外观 可为血性、脓性、乳糜性等 淡黄，浆液性 透明度 多混浊 透明或微混 比重 高于1.018 低于1.015 凝固 能自凝 不自凝 粘蛋白定性(李凡他实验） 阳性 阴性 蛋白定量 30g/L 25g/L 葡萄糖定量 常低于血糖水平 与血糖相近 细胞计数 常500×10^6/L 常100×10^6/L 发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。 病 因 渗出液 漏出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织病 病毒感染 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征 确定胸腔积液的诊断方法： 临床表现：胸闷、气促、伴或不伴胸痛 胸腔积液体征：下肺叩诊浊音、呼吸减弱等 胸部X线检查 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块 超声波检查（B超）：探查和定位 胸穿抽液和胸膜活检； 胸腔镜检查。 注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。 诊 断 诊 断 胸部X线检查 少于200ml难以作出诊断 200-500ml时仅显示肋膈角变钝 积液增多时呈外高内低弧形阴影 X线胸水定量： 第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。 胸腔积液胸部X线 肺底积液 大量胸腔积液 胸腔积液胸部CT片 右侧胸腔积液 诊 断 胸水检查 常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-? 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌 治 疗 病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。 结核性胸膜炎给予抗结核治疗； 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗； 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； 对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。 治 疗 胸腔闭式引流：主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。 治 疗 手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔