胸廓的特点介绍.ppt

胸廓的解剖特点 胸廓由12块胸椎、12对肋、l块胸骨和它们之间的连结共同构成。它上窄下宽，前后扁平。整个胸廓构成胸部的基本形状，决定胸部的大小和宽窄。它的上端被胸大肌等肌肉所覆盖，下端由左右肋骨相互交成肋弓，是胸、腹部的分界线，显于皮下。肋弓当吸气或两臂上举时外形更加明显。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。 肋骨呈狭长弓形，共12对，第7肋骨将轮廓分为上下两个体面。肋骨前侧以肋软骨与胸骨相接。肋骨体与肋软骨相交形成一个转折，使胸廓的两翼各分成内、外两个面。 整个胸廓，儿童前后径与左右径相等，成圆筒状，至承认逐渐呈扁圆形。老年期形变长，胸部显得扁平，轮流的体积男性大于女性。 胸骨的位置由上向下，略向前倾。它由柄、体、剑突三部分组成。柄：上阔下窄，呈八角形。体：上窄下阔。柄、体相接成胸骨角，身体健壮的外形比较明显。柄、体交接处的两侧与第二肋成关节，外形显著。剑突适当正中部位俗称胸窝的地方，由于胸骨两侧胸大肌的生长处，胸骨相隔其间而成沟状，外形称正中沟。 肋椎关节：肋骨后端与胸椎之间有两处关节。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，多数肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分，第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节，两关节同时运动（联合关节），运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化。 肋软骨与胸骨的连接（胸肋关节）：在第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第8-10肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。 胸廓上口呈肾形，为后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上缘围成，胸骨柄上缘约与第2-3胸椎间线平齐。胸廓上口有气管、食管及头颈上肢的大血管等通过。胸廓下口宽大，前高后低，由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、剑突组成。两侧肋弓的夹角叫肋下角，角度大小因体形而异。胸廓下口有膈封闭，食管和大血管等穿经膈的裂孔走行。 胸廓X线解剖 正位胸片上（图1），主要的影像解剖特点有：①胸骨和纵隔及胸椎重叠，不易分辨。②肋骨前后段遮盖了大约40％的肺野，二者呈重叠着的交叉影。③肋软骨未钙化时，肋骨前端显示为游离端，肋软骨钙化时方显影。④肋骨后段虽细但厚，影像致密，上缘锐利清晰 胸廓的侧位X线解剖 侧位胸片上，主要的影像解剖特点有：①前部可见胸骨柄、胸骨体及剑突。柄、体相连处为胸骨角。②后部见胸椎侧位像，上部呈与肩胛骨等的重叠影像，下部因膈对比而清晰。③胸椎和胸骨两侧肋骨重叠显影，肋骨后部超出胸椎后缘。 胸廓的斜位X线解剖 斜位胸片最适于显示胸骨斜位像，其影像解剖特点有：①胸骨柄上宽下窄，外上可见胸锁关节。②胸骨体呈纵行宽片状，边缘有第3～7肋骨相连。 婴幼儿胸廓的特点： 胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位； 胸腔较小而肺相对较大。 呼吸肌发育差，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气； 小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。 临床常见胸廓畸形 1．扁平胸 扁平胸(flat chest)为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 2．桶状胸 桶状胸(barrel chest)为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 3．佝偻病胸 佝偻病胸(rachitic ehest)为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟(Harrisoil’s groove)。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。 4．胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5．胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外，还见于肋软骨炎和肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤 压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨摩擦音。 6．脊柱畸形引起的胸廓