椎间盘病变的影象诊断.PPT

常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断 椎间盘病变 脊柱结核 椎间盘感染（化脓性脊柱炎） 脊柱肿瘤 脊髓肿瘤 发育畸形 椎体骨折 椎间盘病变 由软骨板、髓核和纤维环组成。 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含 水量为80%。 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。 分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。 韧带： 前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。 椎间盘突出 又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节 椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离 病理（椎间盘突出） 在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。 原因：外伤、退变（椎间盘供血减少导致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减弱或破裂）。 好发部位：L4-S1(90%);L3-S1(95%)。 椎间盘突出CT表现： 椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见钙化，局部椎体骨质骨赘形成。 腰椎间盘定位 正常腰4/5椎间盘 正常L5S1 中央突出 椎间盘突出 椎间盘侧方突出 椎间盘突出似肿瘤（游离） 骨窗：骨质、小关节 增生、积气 椎间盘突出MRI表现： 椎间盘突出部分与未突出部分相连，信号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、钙化，其信号为低信号。 椎间盘突出MRI表现 颈椎间盘扫描定位片 正常颈椎间盘 正常颈椎间盘（1） 正常颈椎间盘 病理（椎间盘膨隆） 椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性 椎间盘膨隆CT表现 横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影 颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。 颈3-4椎间盘突出 MRI在椎间盘病变中的诊断价值 增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大致相仿。 腰4-5椎间盘突出 CT示腰4-5椎间盘突出 MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移 MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移 （同前病例） 颈5-6椎间盘突出 颈5-6椎间盘突出（同前病例） 颈3-4椎间盘突出(1) 颈4-5椎间盘重度突出(2) 颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出(3) 腰4-5椎间盘突出伴粘连(1) （同一病例）腰4-5椎间盘突出伴粘连(2) 腰5骶1椎间盘突出伴钙化 腰5骶1椎间盘突出 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 腰5骶1椎间盘突出（2） 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化 腰椎间盘突出症CT影像 椎间盘突出MRI 骨质增生似突出 颈后纵韧带钙化 颈后纵韧带增厚、钙化 腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化 椎管狭窄 包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。 黄韧带肥厚 椎体滑脱 脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动。 脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见于L4－L5、L5－S1。 椎体滑脱分类： 真性滑脱 假性滑脱 真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂 脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部。 脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。 峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片，CT断层扫描可作为辅助检查。 椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。 腰椎斜位片显示“苏格兰狗” 椎体滑脱 椎体前后连线不连贯，伴： 关节间隙宽窄不一 小关节增生变形及半脱位 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 CT显示双终板征 椎管均狭窄 L5S1滑脱 CT显示峡部裂 椎体骨折 原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清 CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断