胸部损伤护理查房介绍.ppt

胸部损伤 二、治疗 气胸 一、闭合性气胸 三、张力性气胸 三种气胸比 血 胸 血胸 既往史 “阑尾切除术”史二十余年 “高血压病”史一年，未治疗 吸烟，一包/日。 病情动态 12.15 09:00 护理诊断 护理诊断 护理措施 ：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。 2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知 识 3、指导患者正确用药，配合治疗。 P3 12.9 09:00 0:患者了解疾病相关知识 吴天云 * * 胸部损伤护理查房 孙伟 内 容 概 要 健康 教育 护理诊断及措施 病史汇报 相关知识 分类 闭合伤 开放伤 钝性伤、冲击伤 锐器伤、火器伤 分类 肋骨骨折 是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。 , 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。 多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。 肋骨骨折 连枷胸 胸廓碎裂伤 一、临床表现 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 症状 体征 辅检 胸部X线检查或CT可确诊。 闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 胸膜腔内积气称为气胸 分类 闭合性 气胸 开放性 气胸 Text1 张力性 气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展 1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。 临床表现 诊断 概念 治疗 二、开放性气胸 ★ 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位 胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 概念 临床表现 诊断 治疗 １．紧急封闭伤口。 ２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。 　　　　　　３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 　　４．开胸探查，预防和处理并发症。 由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。 极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。 概念 临床表现、诊断 治疗 1.迅速排气减压。 2.开胸探查。 3.胸腔闭式 引流。 3 应用抗菌药防治感染。 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 穿刺抽气或胸腔闭式引流 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 封闭胸壁伤口 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 胸带加压包扎 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 处理原则 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。 小量血胸：症状不明显 中量和大量血胸:特别是急性出血时,可出现: 1.低血容量性休克2.伴有胸腔积液表现感染症状(高热、寒战、出汗和疲乏) 血常规:红细胞计数 血