职能部门如何做好医院等级评审工作介绍.ppt

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管控 目标 对照标准 评估改进 分解落实 实施执行 效果追踪 通过以上4个阶段,期待建立医院管理长效机制 长效 机制 期望结果 * * 四 评审资料的准备要求 * * 2012年1月13日卫生部医管司发布【 关于印发《二级综合医院评审标准2012年版》的通知(卫医管发〔2012〕2号 评审资料的主要依据 * * 二个基本标准: 1、科室目录要求尽量系统、完整 2、医院评审目录要求分类更细化,条目更清晰。 三项基本要求: 1、真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详实完整,门类齐全 3、为保证资料的规范化、标准化,严把资料质量关。 评审资料基本标准和要求 * * 以医院、部门、科级层面组织机构为基础,建立由医院迎评办、处室、科室或部门内审员组成的资料准备工作体系。 1.医院评审办负责院级层面资料的收集、分类、整理、组织; 2.各职能部门负责部门层面的准备资料;并及时解决科级与职能部门有关的评审资料 3.科室或部门负责科室或部门评审资料的组织工作。各级资料建设落实到人。 评审资料体系构架 * * 评审资料文档的要求 (一)全院统一档案盒,制作统一的档案盒标签, (二)资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附带能说明的具体资料,使检查人员查看资料一目了然,非常清晰。 (三)科学的分类、合理的组卷、简明的标题、整齐又美观,从而保证了资料的完整性和系统性。 等级医院评审资料的建立 * * (四)评审资料关键性要求: 对所有纸质材料统一用A4纸,不同规格纸张用A4纸标衬 提供复印件要求内容清楚、文字清晰,并标明原件出处 提供照片和光盘等存储介质的,一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明  等级医院评审资料的建立 * * 评审资料关键性要求 * * 评审资料关键性要求:文件格式、资料目录 题目:二号仿宋体 内容:仿宋小三号;与标题空一行距 页脚:格式为-页码-,字体为小四号宋体 纸张统一为:A4;双面打印 页面边距:左右均为25mm,上为28mm,下为20mm, 页脚为15mm 内容标题为:一、(一)、1、(1);版式:默认 提供复印件要求内容清楚、文字清晰,并标明原件出处 凡涉及照片资料存储的,一律新建Word文档,选择插入图片,一页4副或6副图打印,图片下方附有简短的文字说明 详细以下发到各科室的文件要求为准 一、文件盒侧面标签、盒面标签 为做好二甲迎评工作,统一全院 各科室资料盒的格式对资料盒标 签、目录、文件封面要求如下: 1、侧面标签 (统一为宽5cm ×高18cm) 资料盒的制作 医疗质量管理 医疗质量管理方案实施 MKY4-2-1-1 医疗质量管理 手术治疗管理 MKY4-6-8-3★ 院微 一级目录 目录编码 整理资料科室 核心条款 资料盒名称 * * 重症医学科 外一科 资料盒的制作-标签及编码 标签填写说明: (1)一级目录标题:填写一级目录标题,如MKY1填写“医院功能任务”、MKY2填写“医院服务” MKY1、医院功能任务 MKY2、医院服务 MKY3、医疗安全 MKY4、医疗质量管理 MKY5、护理质量管理 MKY6、医院管理 MKY7、监测指标 MKY8、医院绩效 MKY9、其他文档 * * 资料盒的制作-标签及编码 * * 标签填写说明: (2)二级目录标题: 以《二级综合医院评审实施细则(2012版)》节目录为标题。如第一节文档:编码为MKY4-1 (3)三级目录标题: 以《二级综合医院评审实施细则(2012版)》节目录为标题。如第一节第一个标准文档:编码为MKY4-1-1 资料盒的制作-标签及编码 * * (4)四级目录标题: 以《二级综合医院评审实施细则(2012版)》节目录为标题。如第一节第二个标准第三条条款文档:编码为MKY4-1-1-1 (5)五级目录标题 以《二级综合医院评审实施细则(2012版)》节目录为标题。如第一节第二个标准第三条条款C级文档:编码为MKY4-1-1-1C 资料盒的制作 * * 标签填写说明: (6)如多个同一级标题目录资料装在同一文件盒,代码标示如:MKY4-1-2-(3~5);如一个标题目录资料需装多个资料盒,在四级或五级目录后加圆圈数字以区分,如: MKY4-1-2-3C ①、 MKY4-1-2-3C ② 。如一个资料盒可装下整个二级目录资料,则只写二级目录,如:MKY4-1 (7)资料盒名称:根据资料盒资料内容,编写资料盒名称。 (8)科室名称:填写整理资料科室名称。 等级医院评审资料的建立 * * 2、盒面标签(全院统一为宽12cm×长8cm),贴在文件盒面正中央。 盒面小标签填写:一、二、三级目录标题、条款资料名称、科室名称、

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