膝关节骨性关节炎介绍.ppt

在膝骨性关节炎的初期，由于大部分症状多为隐匿性，即使疼痛也是比较轻微或时好时坏，因此大部分病人并不在意。而恰在此时，由于一些不当的生活方式或工作习惯常常导致本病的进一步发展。到了膝关节骨性关节炎病变的中晚期，疼痛和关节活动受限常常严重影响骨性关节炎患者的日常生活和工作，有时甚至连走路这样简单的活动也会觉得非常困难。身体的不适往往会影响到病人的情绪，病人常会感到抑郁、沮丧，甚至会影响自尊心。而且由于骨性关节炎的病程是逐渐进展的，关节疼痛和僵硬会随着时间的延长而加重，加之大部分患者对相关的医学知识了解有限，不能采取及时得当的治疗及预防措施，更容易使患者的病情进一步加重，从而对骨性关节炎的治疗丧失信心。因此，广泛开展相关疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的基本概况，调整好自己的心态，正确地对待自己的疾病，改变一些不良的生活方式和工作习惯，积极地配合医生治疗，完全能够使本病的症状得到缓解或推迟本病的进一步发展。 膝关节骨性关节炎 昌吉州中医院针灸科 孙存海 膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化) 膝关节退行性变(骨赘形成) 膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形） 在膝骨性关节炎的初期，由于大部分症状多为隐匿性，即使疼痛也是比较轻微或时好时坏，因此大部分病人并不在意。而恰在此时，由于一些不当的生活方式或工作习惯常常导致本病的进一步发展。到了膝关节骨性关节炎病变的中晚期，疼痛和关节活动受限常常严重影响骨性关节炎患者的日常生活和工作，有时甚至连走路这样简单的活动也会觉得非常困难。 由于骨性关节炎的病程是逐渐进展的，关节疼痛和僵硬会随着时间的延长而加重，加之大部分患者对相关的医学知识了解有限，不能采取及时得当的治疗及预防措施，更容易使患者的病情进一步加重，从而对骨性关节炎的治疗丧失信心。因此，广泛开展相关疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的基本概况，调整好自己的心态，正确地对待自己的疾病，改变一些不良的生活方式和工作习惯，积极地配合医生治疗，完全能够使本病的症状得到缓解或推迟本病的进一步发展。 一、前言 膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。 骨科与疼痛科常见病。 在我们门诊病人中占第三位。 多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），女性多于男性（10：3）。 治疗较困难。 二、膝关节解剖学 膝关节是人体负重最多，运动量最大，结构最完善又最复杂的关节之一。 主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。 辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。 膝关节前面观(右侧) 膝关节腔 二、病因、病理与危险因素 病因 随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变 继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素 病理 软骨失去滑液、干燥、粗糙。 软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。 关节周围软组织纤维化。 膝关节软组织磨损的危险因素 高龄：50岁以上 女性多于男性（10:3） 遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术 三、临床表现 多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以上人群 35%~50%；75岁以上80%。）。 膝关节疼痛。 膝关节周围压痛（多个痛点）。 膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生。 膝关节畸形 膝内翻 。 膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。 症状 疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。 体征 关节肿大 活动响声 触痛 畸形和功能障碍 四、实验室检查 白细胞 血沉 类风湿因子 血尿酸 一般无异常发现 影像学检查 X线检查，或MRI检查 五、治疗 一般治疗（保守治疗） 药物治疗(口服药) 适当休息 理疗；针灸；中药外敷 运动疗法 肥胖者减肥 推荐综合治疗 口服甾体抗炎药（口服药） 依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等 骨骼肌松弛药：乙哌立松片 镇痛药 膏药 注射疗法 糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理盐水至8~10ml，关节腔及痛点注射。 地塞米松 5~10mg（？） 赖氨匹林 0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理盐水至8~10ml，痛点注射。 甲基强的松龙 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。 松压针+小针刀+臭氧治疗 松解、剥离、病变韧带肌腱、关节囊等组织 三